APARATO REPRODUCTOR FEMENINO:



es el sistema sexual femenino. Junto con el masculino, es uno de los encargados de garantizar la reproducción humana. Ambos se componen de las gónadas, órganos sexuales donde se forman los gametos y producen las hormonas sexuales, las vías genitales y los genitales externos.

ORGANOS QUE LO COMPONEN:


LOS OVARIOS:

Son dos,uno a cada lado del útero,de color blanco nacarado,del tamaño de una almendra, y su función es producir un óvulo al mes (células sexuales femeninos).También estan encargados de producir dos hormonas:el estrógeno y la progesterona,que son responsables del proceso reproductivo y de las características sexuales secundarias.Están unidos a la parte superior del útero mediante tubos angostos y flexibles conocidos como trompas de Falopio.

LAS TROMPAS DE FALOPIO:

Son dos conductos,izquierdo y derecho, que transportan el óvulo hasta el útero.En el tercio exterior de las trompas se produce el encuentro del óvulo con el espermatozoide,es decir,la fecundación.

EL UTERO:


Es un órgano musculoso y hueco con forma de pera invertida,donde el huevo se anida,crece,se desarrolla y transforma en feto.La función del útero es albergar , proteger y alimentar al feto durante el embarazo y expulsarlo al término de nueve meses.Consigue lo primero,en parte,gracias a su mucosa,el endometrio,que en ausencia de embarazo se desprende originando la menstruación.





LA VAGINA:

Es un canal tubular que se extiende desde el cuello uterino hasta la vulva.Está formada por tejido muscular liso,cubierto de una membrana mucosa,dispuesta en repliegues que dan a este órgano una gran elasticidad.Es rica en secreciones lubricantes para facilitar la penetración del pene durante la unión sexual.También es el canal por donde sale el feto al exterior y pasa el flujo menstrual. Además de los órganos genitales externos,la mujer posee órganos genitales externos,que son la vulva,el himen y el clítoris.

LA VULVA:

Está consituida por los labios mayores y menores,los cuales recubren la entrada de la vagina. Los labios mayores forman la parte más externa de la vulva,y por lo general cubren completamente los órganos genitales externos,y su superficie está cubierta por el vello pubiano,están formados de tejido adiposo,y contienen glándulas sebáceas y terminaciones nerviosas.Los labios menores son pliegues de piel muy delicados,tienen más terminales nerviosas que los labios mayores y también más glándulas sebáceas.

El MONTE DE VENUS:

es el tejido adiposo blando que cubre la sínfisis púbica(unión de los huesos púbicos)Actúa como amortiguador durante la relación sexual y da sensaciones placenteras al presionarlo.


El CLITORIS:

es un órgano eréctil homólogo al pene,y es un órgano altamente sensible al tacto.

HISTEROSALPINGOGRAFIA

Es el estudio contrastado de utero y tropas.

VIDEO DE

HISTEROSALPINGOGRAFIA

CON FLUOROSCOPIA

INDICACIONES:

Esterilidad:

cuando la mujer no puede quedar embarazada

Infertilidad:

cuando el embarazo no se desarrola o se malogra( pierde).

CONTRAINDICACIONES:

Embarazo

< Infecciones tubaricas.

< Durante periodos mestruales.

ANAMNESIS:

Cuando le viene(fecha) y cuanto le dura el periodo, de acuedo a eso se le da el turno.

< 48hs. Después de la mestruacion el turno para el estudio.

< No debe tener relaciones sexuales por 48 hs después del periodo y por lo tanto antes del estudio. ( podría quedar embarazada en ese periodo y no sabero).

< Clasificar tipo de paciente normal constipado, diarreico, si fuese constipado sumistrarle laxante + enema evacuante.para dejar la ampoya rectal libre de materia fecal y gases.

< 6 a 8 hs de ayunas.

si la paciente es ansiosa o nerviosa , indicarle que se tome la mitad de un calmante antes de venir al servicio.

PERIODO MENSTRUAL:

El CICLO MENSTRUAL es un periodo en el que la mujer experimenta cambios en su cuerpo, por la acción de unas hormonas que provocan que cada mes la pared interna del útero se prepare para el embarazo. Si no se da la fecundación, estas hormonas hacen que la capa del útero se desprenda, produciendo un sangrado al que comunmente se llama regla o menstruacion.

Generalmente el sangrado menstrual dura entre 5 a 7 días.

El ciclo empieza el primer día del sangrado y termina el día antes de la siguiente MENSTRUACION.

Durante cada ciclo, se viven una serie de cambios en el cuerpo y en la forma de sentirse, aunque no todas las mujeres los experimentan igual, e inclusive algunas nunca los sienten. Algunos de estos cambios pueden ser: sensibilidad en los senos, calambres, felicidad y energía o tristeza y enojo, aumento de peso, entre otros.

Cuando se deben dar los turnos para realizar el estudio de histerosalpingografia se debe tener en cuenta este periodo, se debe dar turno durante los periodos infértiles y de no sangrado. En una persona regular que tiene un periodo menstrual de 28 días se considera etapa de sangrado durante los 5 a 7 primeros días y de fertilidad el día 14(de ahí dos días antes y dos días después se considera periodo de fertilidad) entonces, el turno que se le da a la paciente para el estudio debe ser en los días 8,9,10,11 antes de la fertilidad y en los días 17 hasta el día 28 fuera del periodo menstrual.

MATERIALES:

1) CAJA DE HISTERO

E

PERVINOX

<2)

TAMBOR CON GASA.

4)

MC HIDROSOLUBLE O LIPOSOLUBLE

RIÑONERA

LIDOCAINA GEL

7) JERINGA DE 5 A 10 SI SE UTILIZA SONDA FOLEY

TOALLA FEMENINA O APOSITO.




DG6.

8)

PROYECCIONES:

Frente

Oblicuas

Perfil: rara vez.

DIA DEL ESTUDIO:

Tener buen trato con la paciente, tranquilizarla y explicarle en que consiste el estudio.preparar la cama para el estudio.

Si toda esta en orden, se le pide que pase al baño, se quite la ropa y se coloque una bata abierta hacia atrás, que realice la micción luego le proveemos de un jabón antiséptico dg6, toalla para que se higienice.

Luego la colocamos en posición de litotomía,

abrir la caja de listero con guantes estériles ya que todo se encuentra estéril,

tomar pinza kocher corta pinzar la gasa y con pervinox realizar la asepsia de vulva y periné, descartar la gasa, luego el medico separara los labios y de acuerdo a la vagina va a determinar el tamaño de especulo que utilizara (descartable o bivalvo).

Lubricar el especulo con anestésico (lidocaína) o pervinox,

luego luego se lo introduce en forma vertical y luego se lo horizontaliza, se abre el mismo hasta localizar el cuello del útero, se realiza asepsia interna con pinza kocher larga y gasa con pervinox y con otra gasa pero con lidocaína se anestesia el cuello del útero ( en caso de pacientes multíparas se utiliza pinza delicada).

El cuello del útero puede encontrarse con anteroversoflexión (pinzar el labio inferior con la pinza elina pozzi)y retraerlo, o si se encuentra en retroversoflexión( pinzar el labio superior)

Todas estas maniobras se realizan para posicionar al útero (hocico de tenca) delante nuestro y se lo deja pinzado),

Se toma el histerometro (v de metal graduada para ver la profundidad del útero y con la barilla calcular la cantidad de medio de contraste que se utilizara),

se introduce cuando entra seco y sale mojado y se determina la cantidad de medio de contraste que se utilizara, por ejemplo si mide 6 cm, se ,e agrega 2 cm, mas de medios de contraste ya que es una cavidad virtual. Luego se elige la cánula de LEECH con oliva de rizolia (metal) o cánula de RUBEINSTEIN con oliva de hansen( goma), con esta ultima se utiliza mas ya que cuando en el momento del estudio, si la paciente contrae el útero no va a sentir dolor. Luego de introducir la cánula se acopla al extremo una jeringa con medio de contraste y se inyecta el contraste.

Se obtiene la primera placa cuando el útero esta lleno, la segunda placa cuando esta pasando a trompas en un chasis 24*30.

Retirar el especulo si se lo desea cuando es descartable, o si es de metal retirarlo antes e realizar las placas, hacer una asepsia externa, esperar unos 10 a 20 minutos y hacer otra placa llamada “prueba de cotte” sirve para ver las trompas, si es positiva el medio de contraste pasa a la

cavidad peritoneal y se visualiza como batida de huevo, si es negativo no se observa nada.

En caso de utilizar medio de contraste liposoluble volver al día siguiente y realizar la placa tomando la zona.

EN EL MOMENTO DE PINZAR EL UTERO, NO SIEMPRE SE ENCUENTRA EN SU POSICION ANATOMICA NORMAL, PUEDE ENCONTRARSE EN ANTEROVERSOFLEXION( EL CUERPO DEL UTERO SE ENCUENTRA HACIA ATRAS) O EN RETROVERSO FLEXION ( EL CUERPO DEL UTERO SE ENCUENTRA HACIA DELANTE

1)RETROVERSOFLEXION

2)POSICION ANATOMICA NORMAL

3) ANTEVERSOFLEXION

SISTEMA EXCRETOR

RIÑON EXCLUIDO

ANATOMIA DE LOS RIÑONES

Los riñones son órganos glandulares, a los que incumbe la importante función de producir la orina, situados a ambos lados de la columna vertebral (*). Se encuentran en el exterior de la cavidad perioneal, ocupando la región posterior del abdomen, a la altura de las dos últimas vertebras dorsales y de las tres primeras lumbanres (*) . Los riñones no son nunca iguales, siendo por lo general el izquierdo algo más voluminoso. La diferencia de nivel suele ser de 2 cm siendo el izquierdo el más elevado. Cada riñón (incluyendo unas formaciones glandulares que se situan en los polos superiores, las glándulas suprarrenales) se encuentra alojado en una celdilla denominada capsula fibroadiposa, con paredes formadas por un tejido fibroso. Estas paredes dejan una abertura por la parte inferior, rodeando al ureter hasta la vejiga, por lo que a veces el riñón puede descender (nefroptosis) en particular el tejido fibroadiposo de la cápsula fibroadiposa es menor de lo normal.
Los riñones tienen forma de judía, con dos caras, anterior y posterior, un borde externo convexo, un borde interno, cóncavo en su centro, y dos polos redondeados, superior e inferior. En el hilio penetran los vasos sanguíneos y sale el uréter y es seguido inmediatamente por una cavidad profunda, denominada seno del riñón (*).
El seno del riñón contiene, rodeados por una masa adiposa, las numerosas divisiones de vasos renales y los conductos de origen del aparato excretorio. El seno tiene una forma más o menos rectangular, aplanada de delante atrás y está rodeado por todas partes menos por el hilio por parénquima renal (*)
Estructura del riñón
Los riñones están revestidos por una cápsula fibrosa y están constituidos por los tipos de estructuras diferentes: la sustancia cortical, inmediatamente debajo de la cápsula fibrosa y la zona medular (*) . La sustancia cortical, de color rojo oscuro, envuelve a la sustancia medular que penetra profundamente en ella dando lugar a una formaciones radiadas llamadas pirámides de Ferrein o radios medulares de Ludwig.
La sustancia medular, de color más claro, está formada por 8-14 masas piramidales, las pirámides de Malpighio cuyo vértice se abre en cavidades en forma de copa llamadas cálices renales que convergen en el uréter. Entre las pirámides de Malpighio, se encuentran unas prolongaciones de la sustancia cortical que reciben el nombre de columnas de Bertin.
Los riñones contienen numerosísimos ovillos microscópicos de capìlares sanguíneos arteriales, los glomérulos (*) . Cada uno de ellos recibe la sangre de una arteriola aferente y la vierte en otra arteriola eferente de calibre más pequeño. Estas dos arteriolas son contíguas y constituyen una especie de pedúnculo vascular de sostén. El glomérulo está envuelto por una membrana de doble pared, la cápsula de Bowman, que se repliega en el lugar en donde confluyen las arterioles aferente y eferente (*). Por el extremo opuesto, la membrana de la cápsula de Bowman continua por un delgado tubo de curso tortuoso, el túbulo renal. El conjunto de glomérulo y cápsula de Bowman se denominan corpúsculo de Malpighio.
El tubulo renal que sale de la cápsula de Bowman, llamado en su porción más próxima al glomérulo túbulo proximal, se prolonga en un largo tubo sinuoso (túbulo sinuoso proximal) al que sigue un segmento en forma de U, el asa de Henle. Finalmente, al asa de Henle, sigue el túbulo sinuoso distal que desemboca en un túbulo colector. La orina formada en la nefrona se recoge en los túbulos colectores, que representan los conductos en los que desembocan los túbulos sinuosos distales. Los túbulos colectores van confluyendo entre sí a distintos niveles haciendose de mayor calibre a medidas que se adentran en la zona medular. Finalizan en grandes conductos (conductos de Bellini) que abren directamente en los cálices renales.
NEFRONA
El conjunto de glomérulo, cápsula renal y tubulo renal constituye la nefrona unidad funcional del riñón. Se estima que el riñón humano contiene alrededor de 1 millón de nefronas. La mayor parte de la nefrona se encuentra situada en la zona cortical y solo la porción de la nefrona constituída por el asa de Henle se encuentra en la zona medular (*). Las nefronas, aunque son esencialmente similares entre sí, difieren en su longitud. Las más cortas tienen sus corpúsculos en las capas más superficiales de la corteza y las asas de Henle se extienden solamente hasta la mitad de la médula. Los glomérulos de estas nefronas reciben el nombre de glomérulos corticales (*). Por el contrario, las nefronas largas comienzan junto a la médula y sus asas pueden llegar hasta casi alcanzar la papila. Los glomérulos de estas nefronas se denominan glomérulos yuxtamedulares (*)
Glomérulo: el glomérulo (o corpúsculo renal) consta de una red capilar revestida por una capa de células endoteliales, una región central formada por células mesangiales, células epiteliales con una membrana basal asociada que forman la capa visceral y, finalmente una capa parietal de células epiteliales que forman la cápsula de Bowman (*). El glomérulo produce un ultrafiltrado del plasma al estar la sangre y el espacio urinario separados por una membrana filtrante fenestrada compuesta por la membrana basal glomerular periférica y por unas células epiteliales viscerales especiales, los podocitos. Entre las dos capas epiteliales (capa visceral y capa parietal) se extiende una cavidad estrecha llamada espacio de Bowman
Células mesangiales: son células de forma irregular, con un núcleo denso y unas prolongaciones citoplasmáticas alargadas. Además contienen grandes cantidades de microfilamentos formados por actina, a-actinina y miosina, que confieren a estas células muchas de las propiedades funcionales de las células del musculo liso. Además de proporcionar un soporte estructural para las asas capilares glomerulares, se cree que las células mesangiales intervienen en la regulación de la filtración. Las sustancias vasoactivas (angiotensina II, vasopresina, noradrenalina, etc.) provocan su contracción mientras que son relajadas por la PEG2, los péptidos auriculares y la dopamina.
Células endoteliales: los capilares glomerulares estáb revestidos de un fino endotelio fenestrado. Las células endoteliales muestran una amplia red de microtúbulos y filamentos cuya función no es bien conocida. Estas células sintetiza óxido nítrico (NO) y en su superficie se encuentran receptores para el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) que es un importante regulador de la permeabilidad vascular. Las células endoteliales constituyen la barrera inicial ante el paso de los componentes de la sangre desde la luz capilar hasta el espacio de Bowman
Células epiteliales viscerales: también llamadas podocitos son las mayores del glomérulo. Poseen largas prolongaciones citoplasmáticas que se extienden desde el cuerpo celular principal y lo dividen en apéndices llamados pedicelos.

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Circulación del riñón
La sangre entra al riñón por la arteria renal, una rama gruesa procedente de la aorta descendente (*). En el hilio, se divide en varias ramas que se distribuyen por los lóbulos del riñón y se van ramificando formando numerosas arteriolas aferentes que forman el ovillo glomerular. Son precisamente las paredes de estos capilares las que actúan como ultrafiltros, permitiendo el paso de particulas de tamaño pequeño. La sangre que sale a través de la arteriola eferente circula por los vasos capilares del rinón (los verdaderos capilares que aportan al riñón el oxígeno y nutrientes necesarios para su función). Estos capilares se van agrupando para formar la vena renal que, a su vez, vierte en la vena cava inferior.
Dada la función de los riñones de eliminar productos de desecho a través de la orina, no es sorprendente que estos órganos sean los que reciben mayor cantidad de sangre por gramo de peso. Una forma de expresar el flujo de sangre renal es considerando la fracción renal o fracción del gasto cardíaco que pasa por los riñones. Por ejemplo, en un sujeto de unos 60 kg de peso, el gasto cardíaco es de unos 6 litros/minutos, suponiendo la fracción renal el 20% (1.6 litros/min) de este volumen. Dividiendo este volumen por el peso de ambos riñones, se obtiene un flujo de sangre de 420 ml/min/100 gr de tejido, flujo sustancialmente mayor que el del hígado, o del músculo en reposo.
La regulación del flujo sanguíneo en los glomérulos se consigue mediante tres formaciones: el cojinete polar, las células de Goormaghtigh y la mácula densa (*) . El cojinete polar consiste en un engrosamiento de la pared de la arteriola aferente antes de que esta entre en el glomérulo renal. La arteriola pierde su membrana elástica, el endotelio de vuelve discontinuio y la túnica media se dispone en dos capas, formadas por células secretoras: estas células secretoras producen la angiotensina y la eritropoyetina. Las células de Goormaghtigh, se disponen en el ángulo comprendido entre las arteriolas aferente y efectente y se reunen en pequeñas columnas. Estan muy relacionadas con las células del cojinete polar. Entre ambas formaciones se encuentra la mácula densa (o mácula densa de Zimmerman) que está en contacto con el túbulo distal y la arteriola aferente justo antes de que esta penetre en el glomerulo. Estas tres formaciones, cojinete polar, células de Goormaghtigh y mácula densa forman el aparato yuxtaglomerular (*) que es el que regula el flujo de sangre en el glomérulo

ESTUDIO DE UROGRAMA EXCRETOR REALIZADO EN EL HOSPITAL REGIONAL DE SANTIAGO DE ESTERO POR EL DOCTOR DIAZ.

ESTE VIDEO MUESTRA COMO SE BUSCA EN EL PACIENTE LA VENA ANTICUBITAL PARA REALIZAR LA PUNCION, AL NO PRESENTAR UNA BUENA DILATACION DE VENAS EN ESTA REGION, SE OPTO POR REALIZARLO EN LA ZONA DE LA MUÑECA.

EN ESTE VIDEO LA TECNICA QUE ACOMPAÑA AL DOCTOR, ES LA QUE INYECTA EL MEDIO DE CONTRASTE PREVIA AUTORIZACION DEL MEDICO.

UROGRAMA EXCRETOR UROGRAFIA E.V. DESCENDENTE O FISIOLOGICA

INDICACION
v Estudios de masas abdominales (quiste o tumores renales)
v Urolitiasis :cálculos de riñones o vías urinarias
v Píelo nefritis :infusiones de vías urinarias superiores
v Hidronefrosis dilatación anormal del sistema pielocalicial
v Evaluación de los efectos de un traumatismo
v Valoración preoperatorio de la función localización tamaño y forma de los riñones en caso de transplante
v Hipertensión renal




CONTRAINDICACION
Ø Hipersensibilidad al medio de contraste
Ø Insuficiencia renal u urinaria
Ø Deshidratación (no podemos realizar el estudio por que provocaríamos una nefrotoxicidad y dejaremos sin funcionar ,esto se debe tener en cuenta cuando hay un solo riñón funcionando
Ø Embarazo
Ø Insuficiencia cardiaca o cualquier enfermedad cardiovascular grave
Ø Neonatos (bebes de 0a 3 meses)
Ø Elevación de la valoración de creatitina o bun (nitrógeno ureico sanguíneo)

PREPARACION DEL PACIENTE
o Dieta blanda pobre en residuos durante 1 o 2 días para evitar la formación de gases en caso de paciente constipado utilizar laxantes no formadores de gases.
o Debe ingerir abundante agua por que debe estar hidratado ni mas ni menos
o Ayuna total de 8 a 12 hora antes del estudio
o Si presenta antecedente aliados a la hipersensibilidad yodo se lee indicara un corticoides Intramuscular la noche anterior al estudioso y cuando llegue se le coloca otra intravenosa ante de inyectar el medio de contraste y con otra jeringa diferente
o Debe traer prueba de laboratorio (creatinina y estudios anteriores )
o En caso de paciente con mieloma múltiple, niveles de acido único elevado y diabetes es importante tener en cuenta que están bien hidratado por que corren riesgo mayo de sufrir una insuficiencia renal provocada por el medio de contraste al ser inyectado (nefrotoxisidad)


MATERIALES:

· Mdc iodado hidrosolubles (en la manera que sea posible utilizar un medio de contraste que sea no iónico por la ventaja que este tiene).
· Butter Fly 19-21(de acuerdo al calibre de la vena)
· Jeringa descartable de 60ml.
· Jeringa de 5 a 10 para la medicina complementaria.
· Guantes.
· Alcohol.
· Algodón.
· Cinta adhesiva
· Laso hemostático
· Corticoides, dexametasona 2 ampollas, adrenalina, defenhidramina, oxigeno.


TECNICAS:
El día del estudio se debe realizar la historia clínica con sus antecedentes alérgicos y sus determinaciones químicas por ejemplo:
El nivel normal de creatitinina es de 0.6 a 1.5 mg /100ml.
El nivel normal de bun es de 8.25 mg/100ml.
Cualquier elevación significativa de estos niveles nos hace pensar en una alteración de la funcion renal y el medico es el que decide si se realiza el estudio si todo esta en orden se realiza los siguientes pasos:
1. se le indica al paciente que se quite la ropa y se coloque una bata abierta hacia atrás y haga la micción.
2. se lo coloca d.d y centrado en la linea media de la mesa se diafragma desde el borde inferior de sínfisis hacia arriba y se realiza la primera placa llamada directa o preliminar la misma es para valorar preparación del paciente, valores técnicos, ubicación.
3. para ver si hay patologías calcicas, si se hubiere y se encuentran ubicadas del lado derecho, se realiza un perfil para ver si pertenece a la vesícula intraperitoneal o anterior a la columna o si pertenece al riñón y postero a la columna.
Luego de la directa se prepara el brazo de paciente siguiendo las normas de bio-seguridad se descubre la zona donde se realiza la punción (generalmente en la fosa ante cubital en la flexura del codo).

Se realiza la asepsia con algodón y alcohol y se realiza el torniquete con el laso hemostático y luego se procede a realizar la punción con el butter Fly 19-21, una vez que fluye sangre por el butter se desliga el brazose fija el butter con cinta adhesiva , y se deja que fluya la sangre y se destapa el extremo del butter luego se conecta el pico de la jeringa que contiene el corticoides, se aspira un poco, y se eleva la jeringa, comenzando así, a inyectar el corticoides, luego se cambia por la jeringa que contiene el mdc y se inyecta 50cm3 cuando el paciente pesa hasta 70 Kg., a mayor peso se agrega un cm. Por cada Kg. De peso de paciente.
Hay que controlar el tiempo desde que comienza a inyectar para sacar las placas en tiempo correcto.

EL INYECTADO PUEDE SER:

BOLO: se utiliza una jeringa devidrio y se inyecta medio de contraste en una sola enbolada de esa manera se puede obtener un nefrograma, que significa hacer placas entre el 1º y el 3º minutos.
Aquí se visualiza de mejor manera el parénquima renal que corresponde a la neurona en la filtración glomerular.
LENTO: cuando se realiza de esta forma generalmente se utiliza jeringas descartables de 60 cm.
Las placas se sacan con un paciente que tiene eliminación normal de 5´, 15´ o 20´ 30´. O sea que no se pide nefrograma, se hace l a2º placa 5´de inyectado el medio de contraste luego a los 15´o 20´ y los 30 ´.

PROYECCIONES:




º DE CUBITO DORSAL
º OBLICUAS
º PERFIL.
Se pueden realizar también en bipedestación para visualizar que los riñones no desciendan mas de lo normal, si en caso descienden mas de lo normal estamos frente a una topsis renal.

ALTERNATIVAS:

Si la eliminación no es normal se realizan maniobras para acelerar el medio de contraste.
º D.V. haciendo que el medio de contraste fluya hacia la vejiga esto se debe a la posición anatómica de los uréteres. Los proximales son posteriores y los dístales son anteriores.
º se lo puede pedir que camine o tosa.

UROGRAMA MINUTADO (pedido por el cardiólogo)

INDICACIONES:
1) valoración de hipertensión de la funcion renal (quiste o tumores).
CONTRAINDICACIONES:
1) insuficiencia renal.
2) Hipersensibilidad al medio de contraste.




TECNICA:

Se comienza como un urograma excretor convencional pero el medio de contraste se inyecta con jeringa de vidrio –( boneou) de una sola enbolada y se sacan las placas al 1´-2´-3´-4´-5´ (se obtienen 5 placas) y luego se sigue como un programa normal a los 15´, 30´.
En la actualidad para abaratar los costos se realiza una sola placa entre el 1´y 3´min. Aquí el medio de contraste es eliminado de la sangre por los riñones y concentrado en sus pequeños tubos, durante este proceso existenen los riñones suficiente contraste porque su silueta se haga perceptible, en este momento todavía no se visualiza el sistema colector.


UROGRAMA EXCRETOR (PEDIDO POR EL GINECOLO)

Este programa se pide para visualizar uréteres terminales y vejiga en relación con útero.
Se realizan de dos formas:
1) Paciente en decúbito ventral: se coloca al paciente de esta manera para que descienda mas rápido el medio de contraste y a los 15´de inyectado el medio de contraste: se realiza la primera placa, si se logra ver uréteres dístales se realiza la 2º a los 30´de inyectado el medio de contraste.
2) por compresión: a los 15´ de inyectado el medio de contraste con el paciente en d.d. se le coloca una faja compresora y se utiliza 2 balones insuflados, uno para cada riñón, estos balones poseen manguitos y manómetros y se procede a insuflar hasta que el paciente siente molestias, pero no dolor, la faja no puede permanecer en el paciente mas de 10´a 12porque si sobrepasa este tiempo puede causar una insuficiencia renal.

PROYECIONES:
º FRENTE
º PERFIL
º OBLICUAS: ES LA MAS DIAGNOSTICA EN CASO DE FISTULAS.

UROGRAMA ASCENDENTE (PIELOGRAFIA)
RETROGRADO- TRANSVESICAL-(INSTRUMENTAl)

Es la delimitación mediante inyecciones de mdc por vía retrograda de los sistemas pielocaliciales y uréteres.


INDICACIONES:

1) en la valoración de los riñones no funcionales.
2) Cuando la urografía e.v. nos muestra patologías dudosas por Ej. Insuficiencia renal, hipersensibilidad al yodo ( como el medio de contraste no se introduce en el torrente sanguíneo la reacción es mucho menor)

CONTRAINDICACIONES:
1) en caso de derivaciones uretrales (doble sistema ósea dos riñones a cada lado).
2) Graves obstrucciones o estreches del uréteres.
3) Cuando no se puede sondear la uretra( por rara anatomía).

TECNICA
Esta técnica se realiza mediante cateterismo del uréter en la sala de cistoscopia o en la sala de rayos acondicionada, la misma según normas de seguridad, HAY DOS METODOS:

PASTEUR O TOTAL O COMPLETO: se le pide al paciente que realice la micción antes de que comience el estudio, luego se lo coloca al paciente en d.d., si es mujer en posición de litotomía modifica.
Se emplea una sonda uretral que debe ser no demasiado flexible por que se enrollaría, ni rígida porque extravasaría los uréteres, además debe ser opaca de calibre nº5 (a veces nº 4) con el extremo romo o cónico u olivar( de esta manera corremos menos riesgo de extravasar los uréteres.
TECNICAS DE MANIOBRAS PARA INTRODUCIR SONDA:
Esta se introduce con suavidad y bajo control radioscópico con la ayuda del litoscopio, el cual se utiliza para localizar el orificio uréter vesical.
El mismo tiene un sistema de llenado y vaciamiento (vejiga), que permite despegar sus paredes cuando estas están llenas y lo hacemos cono solución fisiológica.
Este procedimiento se realiza hasta que logremos localizar los orificios, estos ya localizados se introduce la sonda que llega hasta la pelvis renal, se recoge urina para cultivo y análisis y se realiza la 1º placa que es una directa o preliminar de abdomen, se acopla una jeringa con medio de contraste al extremo de la sonda, se procede a inyectar,la forma de llenado debe ser lenta, la cantidad de medio de contraste de 5 a 10 cm3.( la pelvis renal se llena e 3 a 5 cm3) cuando hay hidromefrosis. Se utiliza mas cantidad de mdc por eso se toma como referencia la sensación de plenitud o tensión en la espalda, en ese momento se l pide al paciente que contenga la respiración y se le realiza la 2º placa(apnea inspiratoria)
Colocando la cabecera de la mesa de 10º a 15º en declive( trendelemburg), para facilitar el llenado del sistema pielocalicial, a la vez mantener la presión del embolo en la jeringa, una vez finalizado el estudio se debe tratar de aspirar el medio de contraste introducido antes deretirar la sonda(para ambos métodos)

CHEBASSÚ O PARCIAL O INCOMPLETO:
La técnica es la misma al igual que la sonda, pero la diferencia consiste en qsolo se introduce, apenas unos cm del orificio vesico uretral, nos permite estudiar el uréter en ambos métodos. Se puede estudiar el sistema pielocalicial, en el total retirando la sonda lentamente y elevando el cabecero de la mesa de 30º a 40º, el medio de contraste bajaría por uréteres en ese momento se realiza la placa y se llama ureterografia.
En el método parcial también podemos ver el sistema pielocalicial si bajamos el cabecero de la mesa.
El estudio finaliza una vez obtenidas las proyecciones y se retiran lentamente y con mucha suavidad la sonda o catéter indicando al paciente que respire hondo( de esta manera evitara un poco el dolor)
EN CASOS ESPECIALES PARA EVITAR NEFROTOXIXIDAD SE EXTRAE EN LO POSIBLE EL MC UTILIZADO Y CASI SIEMPRE SE DEBE DAR UNA COBERTURA CON ANTIBIOTICOS PARTA EVITA INFECCIONES.

PROYECCIONES.
FRENTE
OBLICUAS
PERFIL

MATERIALES:
1) litoscopio.
2) Mesa o carrito en el que se encuentra el material estéril
3) Medio de contraste iodado hidrosoluble inespecífico(bajo concentración) 25 cm3- 5 a 10 ( 5 MC+ 5 solución fisiológica) (10 medio de contraste + 10solucion fisiológica)
4) Jeringa de 5 cm para cultivo
5) Jeringa de 5 a 20cm
6) Catéter con extremo cónico olivaro c/extremo romo o sonda uretral
7) Guantes, gasas. Pinza cocher, lidocaína, xilocaina, solución fisiológica.
Si se realiza en la sala de rayos se debe acondicionar el equipo con fundas o campos estériles para evitar que caiga polvo de los mismos en el pacientes.

CISTOGRAFIA O CISTOGRAMA

Por eliminación o vía fisiológica
Estudio de la fisiología de la vejiga
Se realiza después de un urograma excretor, una vez realizada la placa de los 30´( después de un urograma excretor) se coloca un chasis apaisado 24*30 y se realiza una proyección , esta se llama PRE-micción , sirve para ver la repleccion de la vejiga, luego se le pide al pacientequerealice la micción en el baño y vuelva, y se vuelve a realizar otra toma radiológica de la misma forma , esta se llama pos-micción. Sirve para ver el medio de contraste residual.

CISTOURETROGRAFIA.

Por vía retrograda estudio de la morfología.
Se estudia la vejiga y su vía de acceso es l uretra.

INDICACCIONES:
1) reflujo vesical uretral.
2) infecciones recurrentes
3) trastornos neurogenicos.
4) anomalías anatomizasen cuello vesical y uretra
5) estenosis, obstrucciones en uréteres terminales.

CONTRAINDICACIONES:
1) infecciones, activas de las vías urinarias.
2) Problemas con el sondaje de la via de la uretra.


MATERIALES:
1) m IODADOS HIDROSOLUBLES
25cm3+ 300 solución fisiológica en el hombre
25 cm3 + 300 a 500 de solución fisiológicas en la mujer.
2) sonda foley doble vía nelaton nº 6 ,8 o nasogástrica k 31-2.
3) jeringa 60cm3 para el MC.
4) jeringa de 5 a 10 para insuflar el balón de la sonda (si es una foley)
5) jeringa de 5 a 10 para medicina complementaria
6) xilocaina en gel 2%
MATERIALES DE BIO- SEGURIDAD:

Guantes, gasa, campo estéril, pinza kochercompresas descartables para controlar el escape de orina jabón antiséptico, dg6.
Balde, lebrillo orinal.

TECNICA

Una vez que el paciente llega al servicio, se le pide que se desvista y se coloque una bata abierta hacia atrás, y se realiza la micción, se le provee de un jabón antiséptico o dg6 y una toalla para que se higienice después de realizar la micción y se le pide que se seque bien.
Se lo coloca en DD y se realiza la asepsia mediante guantes, gasa seca, pervinox y pinza kocher.
Previa retracción del prepucio, con gasa seca, en el hombre se limpia el glande y luego se coloca en el meato la xilocaina en gel yen el extremo de la sonda, esto cumple doble función de anestésico y lubricante. Luego se introduce la sonda que va hasta el meato uretro vesical, cuando llega a este lugar (vejiga) sale orina (todo se realiza bajo control radioscópico),
Se pinza la sonda y se conecta la jeringa, una vez que la sonda esta en su lugar se inyecta el medio de contraste + solución fisiologicahasta llenar la vejiga (en casos de utilizar sondas foley,una vez llegado a vejiga, se insufla el balón para obturar el orificio).
Una vez que que la vejiga esta en repleccion el paciente siente sensación de plenitud, en ese momento se realiza la primera placa (PRE-micción).
La 2º placa orinando através de la sonda (micción) se le debe proporcionar al pacientede un balde orinal o librillo.
La tercera placa orinando sin sonda.
A veces cuando el paciente realiza el esfuerzo para realizar la micción se observa reflujo hacia los uréteres, si por alguna causa no se logra radiografiar entre la primera y segunda placa se debe hacer otra tomando los uréteres terminales ( este seria la cuarta placa).


URETROCISTOGRAFIA:

Es el estudio contrastado de uretra, es más común realizarlo en el hombre.

INDICACIONES:
1) valoración de estenosis
2) estreches, traumatismo, tumores.


CONTRAINDICACIONES:
1) manipulación instrumental reciente de la uretra.
2) Uretritis activas.