UROGRAMA ASCENDENTE (PIELOGRAFIA)
RETROGRADO- TRANSVESICAL-(INSTRUMENTAl)
Es la delimitación mediante inyecciones de mdc por vía retrograda de los sistemas pielocaliciales y uréteres.
INDICACIONES:
1) en la valoración de los riñones no funcionales.
2) Cuando la urografía e.v. nos muestra patologías dudosas por Ej. Insuficiencia renal, hipersensibilidad al yodo ( como el medio de contraste no se introduce en el torrente sanguíneo la reacción es mucho menor)
CONTRAINDICACIONES:
1) en caso de derivaciones uretrales (doble sistema ósea dos riñones a cada lado).
2) Graves obstrucciones o estreches del uréteres.
3) Cuando no se puede sondear la uretra( por rara anatomía).
TECNICA
Esta técnica se realiza mediante cateterismo del uréter en la sala de cistoscopia o en la sala de rayos acondicionada, la misma según normas de seguridad, HAY DOS METODOS:
PASTEUR O TOTAL O COMPLETO: se le pide al paciente que realice la micción antes de que comience el estudio, luego se lo coloca al paciente en d.d., si es mujer en posición de litotomía modifica.
Se emplea una sonda uretral que debe ser no demasiado flexible por que se enrollaría, ni rígida porque extravasaría los uréteres, además debe ser opaca de calibre nº5 (a veces nº 4) con el extremo romo o cónico u olivar( de esta manera corremos menos riesgo de extravasar los uréteres.
TECNICAS DE MANIOBRAS PARA INTRODUCIR SONDA:
Esta se introduce con suavidad y bajo control radioscópico con la ayuda del litoscopio, el cual se utiliza para localizar el orificio uréter vesical.
El mismo tiene un sistema de llenado y vaciamiento (vejiga), que permite despegar sus paredes cuando estas están llenas y lo hacemos cono solución fisiológica.
Este procedimiento se realiza hasta que logremos localizar los orificios, estos ya localizados se introduce la sonda que llega hasta la pelvis renal, se recoge urina para cultivo y análisis y se realiza la 1º placa que es una directa o preliminar de abdomen, se acopla una jeringa con medio de contraste al extremo de la sonda, se procede a inyectar,la forma de llenado debe ser lenta, la cantidad de medio de contraste de 5 a 10 cm3.( la pelvis renal se llena e 3 a 5 cm3) cuando hay hidromefrosis. Se utiliza mas cantidad de mdc por eso se toma como referencia la sensación de plenitud o tensión en la espalda, en ese momento se l pide al paciente que contenga la respiración y se le realiza la 2º placa(apnea inspiratoria)
Colocando la cabecera de la mesa de 10º a 15º en declive( trendelemburg), para facilitar el llenado del sistema pielocalicial, a la vez mantener la presión del embolo en la jeringa, una vez finalizado el estudio se debe tratar de aspirar el medio de contraste introducido antes deretirar la sonda(para ambos métodos)
CHEBASSÚ O PARCIAL O INCOMPLETO:
La técnica es la misma al igual que la sonda, pero la diferencia consiste en qsolo se introduce, apenas unos cm del orificio vesico uretral, nos permite estudiar el uréter en ambos métodos. Se puede estudiar el sistema pielocalicial, en el total retirando la sonda lentamente y elevando el cabecero de la mesa de 30º a 40º, el medio de contraste bajaría por uréteres en ese momento se realiza la placa y se llama ureterografia.
En el método parcial también podemos ver el sistema pielocalicial si bajamos el cabecero de la mesa.
El estudio finaliza una vez obtenidas las proyecciones y se retiran lentamente y con mucha suavidad la sonda o catéter indicando al paciente que respire hondo( de esta manera evitara un poco el dolor)
EN CASOS ESPECIALES PARA EVITAR NEFROTOXIXIDAD SE EXTRAE EN LO POSIBLE EL MC UTILIZADO Y CASI SIEMPRE SE DEBE DAR UNA COBERTURA CON ANTIBIOTICOS PARTA EVITA INFECCIONES.
PROYECCIONES.
FRENTE
OBLICUAS
PERFIL
RETROGRADO- TRANSVESICAL-(INSTRUMENTAl)
Es la delimitación mediante inyecciones de mdc por vía retrograda de los sistemas pielocaliciales y uréteres.
INDICACIONES:
1) en la valoración de los riñones no funcionales.
2) Cuando la urografía e.v. nos muestra patologías dudosas por Ej. Insuficiencia renal, hipersensibilidad al yodo ( como el medio de contraste no se introduce en el torrente sanguíneo la reacción es mucho menor)
CONTRAINDICACIONES:
1) en caso de derivaciones uretrales (doble sistema ósea dos riñones a cada lado).
2) Graves obstrucciones o estreches del uréteres.
3) Cuando no se puede sondear la uretra( por rara anatomía).
TECNICA
Esta técnica se realiza mediante cateterismo del uréter en la sala de cistoscopia o en la sala de rayos acondicionada, la misma según normas de seguridad, HAY DOS METODOS:
PASTEUR O TOTAL O COMPLETO: se le pide al paciente que realice la micción antes de que comience el estudio, luego se lo coloca al paciente en d.d., si es mujer en posición de litotomía modifica.
Se emplea una sonda uretral que debe ser no demasiado flexible por que se enrollaría, ni rígida porque extravasaría los uréteres, además debe ser opaca de calibre nº5 (a veces nº 4) con el extremo romo o cónico u olivar( de esta manera corremos menos riesgo de extravasar los uréteres.
TECNICAS DE MANIOBRAS PARA INTRODUCIR SONDA:
Esta se introduce con suavidad y bajo control radioscópico con la ayuda del litoscopio, el cual se utiliza para localizar el orificio uréter vesical.
El mismo tiene un sistema de llenado y vaciamiento (vejiga), que permite despegar sus paredes cuando estas están llenas y lo hacemos cono solución fisiológica.
Este procedimiento se realiza hasta que logremos localizar los orificios, estos ya localizados se introduce la sonda que llega hasta la pelvis renal, se recoge urina para cultivo y análisis y se realiza la 1º placa que es una directa o preliminar de abdomen, se acopla una jeringa con medio de contraste al extremo de la sonda, se procede a inyectar,la forma de llenado debe ser lenta, la cantidad de medio de contraste de 5 a 10 cm3.( la pelvis renal se llena e 3 a 5 cm3) cuando hay hidromefrosis. Se utiliza mas cantidad de mdc por eso se toma como referencia la sensación de plenitud o tensión en la espalda, en ese momento se l pide al paciente que contenga la respiración y se le realiza la 2º placa(apnea inspiratoria)
Colocando la cabecera de la mesa de 10º a 15º en declive( trendelemburg), para facilitar el llenado del sistema pielocalicial, a la vez mantener la presión del embolo en la jeringa, una vez finalizado el estudio se debe tratar de aspirar el medio de contraste introducido antes deretirar la sonda(para ambos métodos)
CHEBASSÚ O PARCIAL O INCOMPLETO:
La técnica es la misma al igual que la sonda, pero la diferencia consiste en qsolo se introduce, apenas unos cm del orificio vesico uretral, nos permite estudiar el uréter en ambos métodos. Se puede estudiar el sistema pielocalicial, en el total retirando la sonda lentamente y elevando el cabecero de la mesa de 30º a 40º, el medio de contraste bajaría por uréteres en ese momento se realiza la placa y se llama ureterografia.
En el método parcial también podemos ver el sistema pielocalicial si bajamos el cabecero de la mesa.
El estudio finaliza una vez obtenidas las proyecciones y se retiran lentamente y con mucha suavidad la sonda o catéter indicando al paciente que respire hondo( de esta manera evitara un poco el dolor)
EN CASOS ESPECIALES PARA EVITAR NEFROTOXIXIDAD SE EXTRAE EN LO POSIBLE EL MC UTILIZADO Y CASI SIEMPRE SE DEBE DAR UNA COBERTURA CON ANTIBIOTICOS PARTA EVITA INFECCIONES.
PROYECCIONES.
FRENTE
OBLICUAS
PERFIL
MATERIALES:
1) litoscopio.
2) Mesa o carrito en el que se encuentra el material estéril
3) Medio de contraste iodado hidrosoluble inespecífico(bajo concentración) 25 cm3- 5 a 10 ( 5 MC+ 5 solución fisiológica) (10 medio de contraste + 10solucion fisiológica)
4) Jeringa de 5 cm para cultivo
5) Jeringa de 5 a 20cm
6) Catéter con extremo cónico olivaro c/extremo romo o sonda uretral
7) Guantes, gasas. Pinza cocher, lidocaína, xilocaina, solución fisiológica.
Si se realiza en la sala de rayos se debe acondicionar el equipo con fundas o campos estériles para evitar que caiga polvo de los mismos en el pacientes.
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