COLAGIOGRAFIA POS-OPERATORIA
Es la exploración contrastada de las vías biliares a través del tubo en “t” o sonda pece para mantener el drenaje pos-operatorio.

INDICACIONES:
1) valorar el estado de los conductos biliares intra y extra hepáticos, calibre y permeabilidad,
2) estado del esfínter de la ampolla hepato pancreática
3) cálculos residuales.

MATERIALES:

1) medios de contraste: iodado hidrosoluble iónico de 10 a 20 cm3.
2) Solución fisiológica.
3) Tubo en “T”(el paciente lo trae colocado)
4) Jeringa de 10cm3 a 20cm3
5) Aguja : corta
6) Guantes

PREPARACION DEL PACIENTE:

1) se debe presentar en ayunas (de 6 a 8 hs.) sin cenar la noche anterior (se Realia en horas tempranas).
2) No se les da dieta especial, considerando que estos pacientes, ya tienen una por la patología que presentan,


TECNICA:

1) se lleva a cabo en la sala de rayos x, mediante control radioscópico,
2) una vez llegado el paciente se le explica en que consiste el estudio y que probablemente sienta una molestia cuando se inyecta el medio de contraste.
3) se coloca una bata abierta hacia delante.
4) el técnico se coloca los guantes.
5) se retira la faja.
6) se pinza el extremo del tubo en “T” con la pinza cojher corta y se retira la bolsa colectora de bilis (en caso de que el paciente este internado este ya viene con el tubo pinzado el día anterior)
7) Se carga la jeringa con 5 cm3 de medios de contraste y 5 cm3 de solución fisiológica o 10 y 10 cm3 de ambos componentes (la cantidad depende del estado de las vías biliares; se están dilatadas se necesitan mas).
8) con la aguja montada en la jeringa se pinza el extremo proximal de tubo en “T” (que queda entre el tubo y el abdomen del paciente), se aspira la bilis y posibles burbujas de aire, (para que luego no puedan confundirse con cálculos de colesterol,) luego se inyecta el medio de contraste, en ese momento se realiza el llenado del los conductos y se obtiene la proyección, si la placa es diagnostica y positiva allí termina el estudio.
9) se retira todo el material utilizado y se coloca al paciente la faja y la bolsa colectora.


CANTIDAD DE MEDIO DE CONTRASTE:

La cantidad de medio de contraste que se le debe inyectar al paciente dependerá del estado anatómico de vías biliares, si las mismas se encuentran muy dilatas la introducción del mismo será mayor a que si se encuentran en una importante estenosis, por lo general se utiliza la cantidad de 10 cm3 a 20cm3 disueltos al 50% en solución fisiológica.

OTROS METODOS DE INYECCION:

Hay técnicos que no utilizan agujas para la inyeccion
de medio de contraste, y lo hacen directamente colocando el pico de la jeringa al extremo de la sonda previamente pinzaron la misma para evitar que salga la bilis.

POSICIONES-PROYECCIONES:

De cubito dorsal y oblicua antero derecha.
Pero puede suceder que a pesar de no visualizar cálculos, el medio de contraste no pasa a duodeno, es este caso estamos en presencia de un “seudocalculo” que no es otra cosa que el esfínter de oddi sufrio un espasmo y se cerro,e impide el pasaje de bilis o medio de contraste si se esta utilizando., en esta caso le inyectamos vía I.M. O E.V.(según indicaciones del medico ) un relajante del músculo liso como el butil bromuro de hioscina(buscapina) y en caso de que se alérgico a este compuesto, se le debe colocar glucagon, se vuelve a realizar el estudio y se puede ver como pasa el medio de contraste al duodeno.
Hay veces que con una pos-operatoria se detectan cálculos, es decir, que cuando lo operaron no le extrajeron todos, en este caso el paciente debería volver a ser intervenido quirúrgicamente, para evitar una nueva cirugía se debe complementar el método de diagnostico , con el terapéutico, y extraer los cálculos.
Este procedimiento se puede realizar e 4 o 5 semanas después de la operación, aunque según la clínica del paciente, se puede realizar antes, es decir, considerando que el tubo ya haya hecho el trayecto fistuloso. Una condición fundamental es que el tubo utilizado se de calibre 16( para que el trayecto dejado sea suficiente para colocar la cesta dormía) una vez localizado los cálculos, se retira el tubo en “t” , se espera 48 hs y se cateteriza el trayecto dejado por este y mediante y mediante un catéter, dirigible, el cual se hace avanzar sobrepasando el calculo , acto seguido se introduce la cesta de dormía por la luz del catéter y se retira esta, se abre la cesta , se toma el calculo y se lo irla muy lentamente . si el calculo mide mas de 10 mm. se lo fragmenta con fuerza de tracción y se retira los fragmentos.

La radiología intervencionista deja de ser diagnostica para ser terapéutica.