COLESISTOGRAFIA ORAL


Es el estudio contrastado de vesícula biliar. Y se lo utiliza para determinar, la ubicación, forma, funcionamiento y posibles calcificaciones en vesícula biliar.


INDICACIONES:
*colelitiasis: presencia de cálculos o piedras en la vesícula biliar
* Colecistitis: inflamación aguda o crónica de vesícula biliar
* Neoplasia biliar: cualquier conocimiento anormal en el interior de la vesícula biliar.
*opacificacion o tumoración en hipocondrio derecho.
* Estenosis biliar o estrechamiento de colédoco.

CONTRAINDICACIONES:
Por vómitos o diarreas, obstrucción pilóricas síndrome de mala absorción, ictericia grave, enfermedades hepáticas celulares( hepatocitos no metabolizan con el medio de contraste) hipersensibilidad al iodo, insuficiencia hepatorrenal combinada, hepatitis b y embarazadas.

PREPARACION DEL PACIENTE:
Cuando el paciente llega al servicio con la orden médica indicando en el estudio “colesistografia oral” se le da un turno y se le debe indicar una preparación previa consientisandolo al paciente de la importancia de la misma.
La anamnesis consiste en:
a) ¿es alérgico al iodo? Si la respuesta es si y la magnitud es grave, es el medico quien indica si se continua o no con el estudio.previo tratamiento con corticoides (dexametasona) antes de la ingesta del medio de contraste.
b) se realizan todos los interrogantes al paciente para determinar si son constipado normal o diarreico.
c) 24 horas antes comienza la dieta.
d) 12 horas antes comienza la toma de medio de contraste, se utiliza 12 capsulas si el peso del paciente es de 65 kilos o mas. Si su peso es menor a 65 solo debe tomar 6 capsulas. 1 cada 10minutoscon abundante agua para su mejor absorción estas capsulas contiene 0.5 ml de medio de contraste.
e) si se realizo alguna vez el estudio que los traiga.
f) si fue colesistectomisado que avise.
g)traer de laboratorio prueba de la función hepática y valor de agluminemia.

INYECCION INTRA MUSCULAR DEL ANTIALERGICO

CANTIDAD DE MEDIO DE CONTRASTE:
Esto variara de acuerdo al habito corporal de cada paciente, si un paciente pesa 65 kilos o mas, debe consumir 12 capsulas de medio de contraste iodados hidrosoluble, 1 cada 10minutos, comenzando 12 horas antes al estudio.
Si por lo contrario el peso corporal de el paciente se encuentra por debajo de los 65 kilos, deberá ingerir solo 6 capsulas de las indicadas anteriormente, y lo hará realizando el mismo procedimiento de toma, es importante aclarar que esto debe ir acompañado de el consumo de abundante agua para su mayor redimiendo, la cantidad de medio de contraste que contiene cada capsula es de 0.5 ml.

TECNICA:

1) a vez que el paciente llega al servicio, se le deberá explicar en que consiste el estudio para lograr su colaboración,
Se realiza una muy buena anamnesis para saber si se realizo todas las indicaciones que se le dio. Por sobre todo si tubo alguna reacción como vómitos o diarreas, esto es muy importante porque si tubo vómitos dos 2 después de haber ingerido el medio de contraste o una diarrea profusa causaría la eliminación de la mayoría del medio de contraste, pero si sucede luego de haber cumplido por lo menos una vez el ciclo entero hepático se podrá observar la vesícula biliar, aunque con poca densidad ( por no haber cumplido por lo menos 3 veces el ciclo entero hepático)
2) se le descubre la zonda del hipocondrio derecho ( se le coloca una bata)
3) se lo coloca en, perfil, decúbito dorsal, ventral u oblicua antero derecha, centrado en el hipocondrio derecho con la línea media de la mesa.
4) se diafragma el hipocondrio derecho desde crestas iliacas hacia arriba, en un chasis 24*30 longitudinal, rayo central en el hipocondrio derecho,

Es importante que las radiografías realizadas vallan acompañadas por una en bipedestación, a esta se la llama prueba de akerlumd ya que esta posición ayuda a detectar cálculos pequeños del fondo de la vesícula y cálculos biliares flotantes estos son pequeños, múltiples y radiotransàrente y ocasionalmente quedan ocultos por la densidad del medio de contraste,
Cuando el paciente esta decúbito se los puede localizar justo por encima de la línea media del contraste denso y si también tienen su exposición calcio se vera una aureola blanca y radio transparente en el medio.

PRUEBA DE BOYDEM

Si se observa la vesícula en la placa se realiza la prueba de boy dem. Esta se hace para estudiar la contractibilidad de la misma que lleva a evacuar a esta.
Consiste en suministrar al paciente una comida grasa o un preparado comercial a base de aceite, se espera 30 minutos y se vuelve ha hacer una radiografía de la misma manera, allí se puede observar si las paredes de la vesícula se ha contraído:

Normotonica: se ha contraído la vesícula hasta la mitad o hasta la 3 parte.
Atonica: si no se ha contraído nada la vesícula
Hipertónica: la vesícula se contrajo mas de la 3 parte
Hipotónica: si se contrajo poco.

El preparado comercial que se utiliza o colesistoquinetico es el entobil.o en alternativa se puede utilizar un desayuno rico en grasas.

VESICULA EXCLUIDA

Puede ocurrir que la vesícula no aparezca en la placa, estamos en presencia de una vesícula excluida las causas puden ser:
1) el paciente no tomo el medio de contraste.
2) vomito el medio de contraste antes de las 2 horas de haber llegado al duodeno
3) falta de absorción del medio de contraste debido a un duodeno enfermo o diarreico.
4) El caso de hipoalbuminemia, porque no fue transportado.
5) El hígado no metabolizo el medio de contraste
6) El medio de contraste no llega a la vesícula por obstrucción de los conductos, ya sea por cálculos u otras patologías de etiologías diferentes(tumores)
7) Trastornos funcionales de vesículas biliar


Siempre antes de comenzar un estudio se debe observar los valores de las pruebas de laboratorios de la función hepática y albuminemía.

MEDIOS DE CONTRASTES A UTILIZAR: coleson, bilotim, colepax sodico