CASO: "LINFOMA DE BUIRKITT"

Apellido y Nombre del paciente: Orellana Víctor

RESIDENTE: En la provincia de Santiago del Estero- Argentina

Edad: 2 años

“Linfoma Burkitt”

Este paciente que hace 4 meses atrás comenzó con dolor abdominal, la mamá decidió llevarlo al hospital de la zona, el mismo fue asistido por el médico de guardia el cual le diagnostico “parásitos” y le dio a tomar un jarabe para su eliminación con un tratamiento de 15 días. La mamá al paso del tiempo como su hijo ya no presentaba síntomas de dolor abdominal no volvió a concurrir al médico; pero luego de 4 meses su hijo comenzó nuevamente con los mismos dolores que hizo un pico de fiebre por lo cual tubo que dirigirse al Hospital de Quimili en donde se lo asistió y le inyectaron una medicina para bajar la fiebre luego hicieron su traslado al hospital de niños “CEPSI”.

Diagnostico Presuntivo
1º día
El paciente comienza el viernes con distensión abdominal afebril, se realiza tratamiento. Se coloca S.NG pernal sab y eco a inter consulta cirugía.
El paciente se encuentra en regular estado de saturación 95%, no presenta fiebre. Se observa distendido el abdomen. Se realiza eco, rx, mas laboratorio (pendiente) queda con S.NG.

Motivo de consulta: distensión abdominal
Enfermedad actual: cuadro de 3 meses de evolución que comenzó con episodios de dolor abdominal tipo cólico.
Hace 3 días la madre refiere que observa distensión abdominal que fue aumentando progresivamente.
Piel y palidez cutánea.
TCS: edema tercio medio inferior pernal gadet (+) blando; fría cráneo, gas, oídos, nariz, garganta. Normacefalo, simetría ocular, orejas norma implantadas, fosas nasales permeables.
Mucosa semihumeda y pálidas.
Cuello: simétrico sin adenomegalias.
Aparato respiratorio: buena entrada bilateral de aire. Sin ruidos sobre agravados.
Aparato cardiovascular: R1 y R2 norma fonético. Sin sopla capilar (+) Pp (+).
Aparato gastrointestinal: abdomen distendido, tenso poco depresión. Se palpa masa abdominal por umbilical, en flanco izquierdo RHA (+).
Aparato genitourinario: testicular en bolsa, diuresis (+).
Aparato locomotor: articulaciones métricas.
Examen neurológico: conectado, visil, sin cegueras de foco neurológico. Signos meníngeos.

Luego de realizar TAC con contraste EV fue valorado nuevamente por cirujano y por servicio de hematoncologia que ante la sospecha de linfoma. Indica tratamiento para prevenir a síndrome de lisis tumoral.

2º día

En el día de hoy se realizara valoracion cardiológico PRE quirúrgica, ingresara al quirófano para tomar biopsia de la lemion
Informan que en quirófano se tomo muestra para frotis y biopsia por PAMO.
Mantiene misma indicaciones.
Se realiza informe verbal de autocuapatologia de linfoma burkitt y se indica comenzar con dexametasona 10mg/1mts 2.
Paciente estable clínicamente lucido, vigil, conectado normohidratado presenta S.NG y se inicio tolerancia alimentaría con buena respuesta
Abdomen blando, depresible, indoloro, RHA (+).
Hoy se inicia quimioterapia con ciclofosfomida a 200mg/m2 (3 días) y la inducción con corticoides.
Se recibe informe de punción medular la que informa sin infiltración linfoide.
Paciente anatomía: patología de biopsia de tumor.

3º día

Paciente estable clínicamente lucido, vigil, conectado normohidratado con buena actitud alimentaría.
Se observa notable descenso de edema facial y miembros inferiores.
Hoy inicia con tos catarreal.
Buena entrada de aire.
Abdomen blando, depresible indoloro con menos distensión abdominal RHA (+), Diuresis (+).

4º día

Paciente estable clínicamente vigil, conectado afebril, normohidratado, con buena actitud y tolerancia alimentaría hemodinámica compensada, bien prefundido, suficiencia cardiorrespiratoria. Abdomen distendido, blando depresible.

5º día

Paciente estable clínicamente, lúcido, vígil, conectado afebril, normohidratado, con buena tolerancia alimentaría.
Hemodinámica compensada, bien prefundida, suficiencia cardiorrespiratoria. Abdomen distendido, blando depresible.

6º día
Paciente estable clínicamente, lucido, vigil, conectado normohidratado con buena tolerancia alimentaría, continua con tos catarreal por lo que se indica…por tumor.
Buena entrada de aire en ACP, sin ruidos agregados. Hemodinamicamente estable, ritmo a 2 + por silencio libre, buena perfuccion periférica.

TAC diagnostico informe

Previa ingestión de contraste oral, se exploro el abdomen con cortes axiales, comenzando a nivel de cúpulas diafragmáticas y finalizando en el pubis, antes y después de la inyección endovenosa de contraste.

Descripción

 Hígado de tamaño normal, bordes regulares y densidad homogénea.
 Vesícula biliar de forma y tamaño normal, sin imagen radioopacas compatibles con litiasis, la que no descarta microlitiasis radiotransparentes.
 Vía biliar intra y extra hepáticas de calibre conservado.
 Páncreas de forma y tamaño normales, sin dilatación del conducto de wirsung.
 Bazo de forma y tamaño normal, contornos regulares y densidad homogénea.
 Glándulas suprarrenales sin alteraciones.
 Ambos riñones presentan forma, tamaño, posición y densidad normal, eliminan correctamente el MC, no se aprecia dilatación de los sistemas excretores.
 Aorta y vena cava inferior de calibre conservado.
 Vegija de forma y tamaño normal, sin defecto de relleno.
 Se indica gran masa homogénea de bordes…. que ocupa gran parte del abdomen medio e inferior y aparenta posible origen o relación intestinal (región umbilical, flancos, e hipogástrico) desplaza intestino delgado lateralmente. Sugiere masa neoformativa.
 Recto y grasa perivisceral sin alteraciones.
 Se observa moderada cantidad de líquido libre a nivel interasas, parietocolico derecho y douglas.

Eco informe
 Hígado de forma, situación y tamaño conservado, eco genicidad homogénea.
 Vía biliar intra hepática y extra hepática, sin dilatación.
 Vesícula biliar de forma normal, pared fina, sin litiasis, en su interior.
 Páncreas de forma, eco genicidad y tamaño normal.
 Bazo de forma, tamaño y eco genicidad normal.
 Ambos riñones de forma, posición y tamaño conservado.
 Eco genicidad cortical y relación corticomedular conservada.
 Sistema excretor sin dilatación. Medidas longitud: RD 75mm, RI: 75mm.
 Vegija con llenado moderado de paredes finas, sin contenido patológico F.I.D se observa múltiples imágenes hipoecoicas heterogéneas, con vascularizacion… en la mayor de 33mm compatible con adenomegalia. En flanco izquierdo imagen en escarapela que podría corresponder a compromiso inflamatorio de colon intruseccion. Escaso liquido libre en calidad. Sugiero TAC con doble contraste.