miércoles
ANATOMIA DE LOS RIÑONES
Los riñones son órganos glandulares, a los que incumbe la importante función de producir la orina, situados a ambos lados de la columna vertebral (*). Se encuentran en el exterior de la cavidad perioneal, ocupando la región posterior del abdomen, a la altura de las dos últimas vertebras dorsales y de las tres primeras lumbanres (*) . Los riñones no son nunca iguales, siendo por lo general el izquierdo algo más voluminoso. La diferencia de nivel suele ser de 2 cm siendo el izquierdo el más elevado. Cada riñón (incluyendo unas formaciones glandulares que se situan en los polos superiores, las glándulas suprarrenales) se encuentra alojado en una celdilla denominada capsula fibroadiposa, con paredes formadas por un tejido fibroso. Estas paredes dejan una abertura por la parte inferior, rodeando al ureter hasta la vejiga, por lo que a veces el riñón puede descender (nefroptosis) en particular el tejido fibroadiposo de la cápsula fibroadiposa es menor de lo normal.
Los riñones tienen forma de judía, con dos caras, anterior y posterior, un borde externo convexo, un borde interno, cóncavo en su centro, y dos polos redondeados, superior e inferior. En el hilio penetran los vasos sanguíneos y sale el uréter y es seguido inmediatamente por una cavidad profunda, denominada seno del riñón (*).
El seno del riñón contiene, rodeados por una masa adiposa, las numerosas divisiones de vasos renales y los conductos de origen del aparato excretorio. El seno tiene una forma más o menos rectangular, aplanada de delante atrás y está rodeado por todas partes menos por el hilio por parénquima renal (*)
Estructura del riñón
Los riñones están revestidos por una cápsula fibrosa y están constituidos por los tipos de estructuras diferentes: la sustancia cortical, inmediatamente debajo de la cápsula fibrosa y la zona medular (*) . La sustancia cortical, de color rojo oscuro, envuelve a la sustancia medular que penetra profundamente en ella dando lugar a una formaciones radiadas llamadas pirámides de Ferrein o radios medulares de Ludwig.
La sustancia medular, de color más claro, está formada por 8-14 masas piramidales, las pirámides de Malpighio cuyo vértice se abre en cavidades en forma de copa llamadas cálices renales que convergen en el uréter. Entre las pirámides de Malpighio, se encuentran unas prolongaciones de la sustancia cortical que reciben el nombre de columnas de Bertin.
Los riñones contienen numerosísimos ovillos microscópicos de capìlares sanguíneos arteriales, los glomérulos (*) . Cada uno de ellos recibe la sangre de una arteriola aferente y la vierte en otra arteriola eferente de calibre más pequeño. Estas dos arteriolas son contíguas y constituyen una especie de pedúnculo vascular de sostén. El glomérulo está envuelto por una membrana de doble pared, la cápsula de Bowman, que se repliega en el lugar en donde confluyen las arterioles aferente y eferente (*). Por el extremo opuesto, la membrana de la cápsula de Bowman continua por un delgado tubo de curso tortuoso, el túbulo renal. El conjunto de glomérulo y cápsula de Bowman se denominan corpúsculo de Malpighio.
El tubulo renal que sale de la cápsula de Bowman, llamado en su porción más próxima al glomérulo túbulo proximal, se prolonga en un largo tubo sinuoso (túbulo sinuoso proximal) al que sigue un segmento en forma de U, el asa de Henle. Finalmente, al asa de Henle, sigue el túbulo sinuoso distal que desemboca en un túbulo colector. La orina formada en la nefrona se recoge en los túbulos colectores, que representan los conductos en los que desembocan los túbulos sinuosos distales. Los túbulos colectores van confluyendo entre sí a distintos niveles haciendose de mayor calibre a medidas que se adentran en la zona medular. Finalizan en grandes conductos (conductos de Bellini) que abren directamente en los cálices renales.
NEFRONA
El conjunto de glomérulo, cápsula renal y tubulo renal constituye la nefrona unidad funcional del riñón. Se estima que el riñón humano contiene alrededor de 1 millón de nefronas. La mayor parte de la nefrona se encuentra situada en la zona cortical y solo la porción de la nefrona constituída por el asa de Henle se encuentra en la zona medular (*). Las nefronas, aunque son esencialmente similares entre sí, difieren en su longitud. Las más cortas tienen sus corpúsculos en las capas más superficiales de la corteza y las asas de Henle se extienden solamente hasta la mitad de la médula. Los glomérulos de estas nefronas reciben el nombre de glomérulos corticales (*). Por el contrario, las nefronas largas comienzan junto a la médula y sus asas pueden llegar hasta casi alcanzar la papila. Los glomérulos de estas nefronas se denominan glomérulos yuxtamedulares (*)
Glomérulo: el glomérulo (o corpúsculo renal) consta de una red capilar revestida por una capa de células endoteliales, una región central formada por células mesangiales, células epiteliales con una membrana basal asociada que forman la capa visceral y, finalmente una capa parietal de células epiteliales que forman la cápsula de Bowman (*). El glomérulo produce un ultrafiltrado del plasma al estar la sangre y el espacio urinario separados por una membrana filtrante fenestrada compuesta por la membrana basal glomerular periférica y por unas células epiteliales viscerales especiales, los podocitos. Entre las dos capas epiteliales (capa visceral y capa parietal) se extiende una cavidad estrecha llamada espacio de Bowman
Células mesangiales: son células de forma irregular, con un núcleo denso y unas prolongaciones citoplasmáticas alargadas. Además contienen grandes cantidades de microfilamentos formados por actina, a-actinina y miosina, que confieren a estas células muchas de las propiedades funcionales de las células del musculo liso. Además de proporcionar un soporte estructural para las asas capilares glomerulares, se cree que las células mesangiales intervienen en la regulación de la filtración. Las sustancias vasoactivas (angiotensina II, vasopresina, noradrenalina, etc.) provocan su contracción mientras que son relajadas por la PEG2, los péptidos auriculares y la dopamina.
Células endoteliales: los capilares glomerulares estáb revestidos de un fino endotelio fenestrado. Las células endoteliales muestran una amplia red de microtúbulos y filamentos cuya función no es bien conocida. Estas células sintetiza óxido nítrico (NO) y en su superficie se encuentran receptores para el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) que es un importante regulador de la permeabilidad vascular. Las células endoteliales constituyen la barrera inicial ante el paso de los componentes de la sangre desde la luz capilar hasta el espacio de Bowman
Células epiteliales viscerales: también llamadas podocitos son las mayores del glomérulo. Poseen largas prolongaciones citoplasmáticas que se extienden desde el cuerpo celular principal y lo dividen en apéndices llamados pedicelos.
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Circulación del riñón
La sangre entra al riñón por la arteria renal, una rama gruesa procedente de la aorta descendente (*). En el hilio, se divide en varias ramas que se distribuyen por los lóbulos del riñón y se van ramificando formando numerosas arteriolas aferentes que forman el ovillo glomerular. Son precisamente las paredes de estos capilares las que actúan como ultrafiltros, permitiendo el paso de particulas de tamaño pequeño. La sangre que sale a través de la arteriola eferente circula por los vasos capilares del rinón (los verdaderos capilares que aportan al riñón el oxígeno y nutrientes necesarios para su función). Estos capilares se van agrupando para formar la vena renal que, a su vez, vierte en la vena cava inferior.
Dada la función de los riñones de eliminar productos de desecho a través de la orina, no es sorprendente que estos órganos sean los que reciben mayor cantidad de sangre por gramo de peso. Una forma de expresar el flujo de sangre renal es considerando la fracción renal o fracción del gasto cardíaco que pasa por los riñones. Por ejemplo, en un sujeto de unos 60 kg de peso, el gasto cardíaco es de unos 6 litros/minutos, suponiendo la fracción renal el 20% (1.6 litros/min) de este volumen. Dividiendo este volumen por el peso de ambos riñones, se obtiene un flujo de sangre de 420 ml/min/100 gr de tejido, flujo sustancialmente mayor que el del hígado, o del músculo en reposo.
La regulación del flujo sanguíneo en los glomérulos se consigue mediante tres formaciones: el cojinete polar, las células de Goormaghtigh y la mácula densa (*) . El cojinete polar consiste en un engrosamiento de la pared de la arteriola aferente antes de que esta entre en el glomérulo renal. La arteriola pierde su membrana elástica, el endotelio de vuelve discontinuio y la túnica media se dispone en dos capas, formadas por células secretoras: estas células secretoras producen la angiotensina y la eritropoyetina. Las células de Goormaghtigh, se disponen en el ángulo comprendido entre las arteriolas aferente y efectente y se reunen en pequeñas columnas. Estan muy relacionadas con las células del cojinete polar. Entre ambas formaciones se encuentra la mácula densa (o mácula densa de Zimmerman) que está en contacto con el túbulo distal y la arteriola aferente justo antes de que esta penetre en el glomerulo. Estas tres formaciones, cojinete polar, células de Goormaghtigh y mácula densa forman el aparato yuxtaglomerular (*) que es el que regula el flujo de sangre en el glomérulo
martes
UROGRAMA EXCRETOR UROGRAFIA E.V. DESCENDENTE O FISIOLOGICA
INDICACION
v Estudios de masas abdominales (quiste o tumores renales)
v Urolitiasis :cálculos de riñones o vías urinarias
v Píelo nefritis :infusiones de vías urinarias superiores
v Hidronefrosis dilatación anormal del sistema pielocalicial
v Evaluación de los efectos de un traumatismo
v Valoración preoperatorio de la función localización tamaño y forma de los riñones en caso de transplante
v Hipertensión renal
CONTRAINDICACION
Ø Hipersensibilidad al medio de contraste
Ø Insuficiencia renal u urinaria
Ø Deshidratación (no podemos realizar el estudio por que provocaríamos una nefrotoxicidad y dejaremos sin funcionar ,esto se debe tener en cuenta cuando hay un solo riñón funcionando
Ø Embarazo
Ø Insuficiencia cardiaca o cualquier enfermedad cardiovascular grave
Ø Neonatos (bebes de 0a 3 meses)
Ø Elevación de la valoración de creatitina o bun (nitrógeno ureico sanguíneo)
PREPARACION DEL PACIENTE
o Dieta blanda pobre en residuos durante 1 o 2 días para evitar la formación de gases en caso de paciente constipado utilizar laxantes no formadores de gases.
o Debe ingerir abundante agua por que debe estar hidratado ni mas ni menos
o Ayuna total de 8 a 12 hora antes del estudio
o Si presenta antecedente aliados a la hipersensibilidad yodo se lee indicara un corticoides Intramuscular la noche anterior al estudioso y cuando llegue se le coloca otra intravenosa ante de inyectar el medio de contraste y con otra jeringa diferente
o Debe traer prueba de laboratorio (creatinina y estudios anteriores )
o En caso de paciente con mieloma múltiple, niveles de acido único elevado y diabetes es importante tener en cuenta que están bien hidratado por que corren riesgo mayo de sufrir una insuficiencia renal provocada por el medio de contraste al ser inyectado (nefrotoxisidad)
MATERIALES:
· Mdc iodado hidrosolubles (en la manera que sea posible utilizar un medio de contraste que sea no iónico por la ventaja que este tiene).
· Butter Fly 19-21(de acuerdo al calibre de la vena)
· Jeringa descartable de 60ml.
· Jeringa de 5 a 10 para la medicina complementaria.
· Guantes.
· Alcohol.
· Algodón.
· Cinta adhesiva
· Laso hemostático
· Corticoides, dexametasona 2 ampollas, adrenalina, defenhidramina, oxigeno.
TECNICAS:
El día del estudio se debe realizar la historia clínica con sus antecedentes alérgicos y sus determinaciones químicas por ejemplo:
El nivel normal de creatitinina es de 0.6 a 1.5 mg /100ml.
El nivel normal de bun es de 8.25 mg/100ml.
Cualquier elevación significativa de estos niveles nos hace pensar en una alteración de la funcion renal y el medico es el que decide si se realiza el estudio si todo esta en orden se realiza los siguientes pasos:
1. se le indica al paciente que se quite la ropa y se coloque una bata abierta hacia atrás y haga la micción.
2. se lo coloca d.d y centrado en la linea media de la mesa se diafragma desde el borde inferior de sínfisis hacia arriba y se realiza la primera placa llamada directa o preliminar la misma es para valorar preparación del paciente, valores técnicos, ubicación.
3. para ver si hay patologías calcicas, si se hubiere y se encuentran ubicadas del lado derecho, se realiza un perfil para ver si pertenece a la vesícula intraperitoneal o anterior a la columna o si pertenece al riñón y postero a la columna.
Luego de la directa se prepara el brazo de paciente siguiendo las normas de bio-seguridad se descubre la zona donde se realiza la punción (generalmente en la fosa ante cubital en la flexura del codo).
Se realiza la asepsia con algodón y alcohol y se realiza el torniquete con el laso hemostático y luego se procede a realizar la punción con el butter Fly 19-21, una vez que fluye sangre por el butter se desliga el brazose fija el butter con cinta adhesiva , y se deja que fluya la sangre y se destapa el extremo del butter luego se conecta el pico de la jeringa que contiene el corticoides, se aspira un poco, y se eleva la jeringa, comenzando así, a inyectar el corticoides, luego se cambia por la jeringa que contiene el mdc y se inyecta 50cm3 cuando el paciente pesa hasta 70 Kg., a mayor peso se agrega un cm. Por cada Kg. De peso de paciente.
Hay que controlar el tiempo desde que comienza a inyectar para sacar las placas en tiempo correcto.
EL INYECTADO PUEDE SER:
BOLO: se utiliza una jeringa devidrio y se inyecta medio de contraste en una sola enbolada de esa manera se puede obtener un nefrograma, que significa hacer placas entre el 1º y el 3º minutos.
Aquí se visualiza de mejor manera el parénquima renal que corresponde a la neurona en la filtración glomerular.
LENTO: cuando se realiza de esta forma generalmente se utiliza jeringas descartables de 60 cm.
Las placas se sacan con un paciente que tiene eliminación normal de 5´, 15´ o 20´ 30´. O sea que no se pide nefrograma, se hace l a2º placa 5´de inyectado el medio de contraste luego a los 15´o 20´ y los 30 ´.
PROYECCIONES:
º DE CUBITO DORSAL
º OBLICUAS
º PERFIL.
Se pueden realizar también en bipedestación para visualizar que los riñones no desciendan mas de lo normal, si en caso descienden mas de lo normal estamos frente a una topsis renal.
ALTERNATIVAS:
Si la eliminación no es normal se realizan maniobras para acelerar el medio de contraste.
º D.V. haciendo que el medio de contraste fluya hacia la vejiga esto se debe a la posición anatómica de los uréteres. Los proximales son posteriores y los dístales son anteriores.
º se lo puede pedir que camine o tosa.
UROGRAMA MINUTADO (pedido por el cardiólogo)
INDICACIONES:
1) valoración de hipertensión de la funcion renal (quiste o tumores).
CONTRAINDICACIONES:
1) insuficiencia renal.
2) Hipersensibilidad al medio de contraste.
TECNICA:
Se comienza como un urograma excretor convencional pero el medio de contraste se inyecta con jeringa de vidrio –( boneou) de una sola enbolada y se sacan las placas al 1´-2´-3´-4´-5´ (se obtienen 5 placas) y luego se sigue como un programa normal a los 15´, 30´.
En la actualidad para abaratar los costos se realiza una sola placa entre el 1´y 3´min. Aquí el medio de contraste es eliminado de la sangre por los riñones y concentrado en sus pequeños tubos, durante este proceso existenen los riñones suficiente contraste porque su silueta se haga perceptible, en este momento todavía no se visualiza el sistema colector.
UROGRAMA EXCRETOR (PEDIDO POR EL GINECOLO)
Este programa se pide para visualizar uréteres terminales y vejiga en relación con útero.
Se realizan de dos formas:
1) Paciente en decúbito ventral: se coloca al paciente de esta manera para que descienda mas rápido el medio de contraste y a los 15´de inyectado el medio de contraste: se realiza la primera placa, si se logra ver uréteres dístales se realiza la 2º a los 30´de inyectado el medio de contraste.
2) por compresión: a los 15´ de inyectado el medio de contraste con el paciente en d.d. se le coloca una faja compresora y se utiliza 2 balones insuflados, uno para cada riñón, estos balones poseen manguitos y manómetros y se procede a insuflar hasta que el paciente siente molestias, pero no dolor, la faja no puede permanecer en el paciente mas de 10´a 12porque si sobrepasa este tiempo puede causar una insuficiencia renal.
PROYECIONES:
º FRENTE
º PERFIL
º OBLICUAS: ES LA MAS DIAGNOSTICA EN CASO DE FISTULAS.
INDICACION
v Estudios de masas abdominales (quiste o tumores renales)
v Urolitiasis :cálculos de riñones o vías urinarias
v Píelo nefritis :infusiones de vías urinarias superiores
v Hidronefrosis dilatación anormal del sistema pielocalicial
v Evaluación de los efectos de un traumatismo
v Valoración preoperatorio de la función localización tamaño y forma de los riñones en caso de transplante
v Hipertensión renal
CONTRAINDICACION
Ø Hipersensibilidad al medio de contraste
Ø Insuficiencia renal u urinaria
Ø Deshidratación (no podemos realizar el estudio por que provocaríamos una nefrotoxicidad y dejaremos sin funcionar ,esto se debe tener en cuenta cuando hay un solo riñón funcionando
Ø Embarazo
Ø Insuficiencia cardiaca o cualquier enfermedad cardiovascular grave
Ø Neonatos (bebes de 0a 3 meses)
Ø Elevación de la valoración de creatitina o bun (nitrógeno ureico sanguíneo)
PREPARACION DEL PACIENTE
o Dieta blanda pobre en residuos durante 1 o 2 días para evitar la formación de gases en caso de paciente constipado utilizar laxantes no formadores de gases.
o Debe ingerir abundante agua por que debe estar hidratado ni mas ni menos
o Ayuna total de 8 a 12 hora antes del estudio
o Si presenta antecedente aliados a la hipersensibilidad yodo se lee indicara un corticoides Intramuscular la noche anterior al estudioso y cuando llegue se le coloca otra intravenosa ante de inyectar el medio de contraste y con otra jeringa diferente
o Debe traer prueba de laboratorio (creatinina y estudios anteriores )
o En caso de paciente con mieloma múltiple, niveles de acido único elevado y diabetes es importante tener en cuenta que están bien hidratado por que corren riesgo mayo de sufrir una insuficiencia renal provocada por el medio de contraste al ser inyectado (nefrotoxisidad)
MATERIALES:
· Mdc iodado hidrosolubles (en la manera que sea posible utilizar un medio de contraste que sea no iónico por la ventaja que este tiene).
· Butter Fly 19-21(de acuerdo al calibre de la vena)
· Jeringa descartable de 60ml.
· Jeringa de 5 a 10 para la medicina complementaria.
· Guantes.
· Alcohol.
· Algodón.
· Cinta adhesiva
· Laso hemostático
· Corticoides, dexametasona 2 ampollas, adrenalina, defenhidramina, oxigeno.
TECNICAS:
El día del estudio se debe realizar la historia clínica con sus antecedentes alérgicos y sus determinaciones químicas por ejemplo:
El nivel normal de creatitinina es de 0.6 a 1.5 mg /100ml.
El nivel normal de bun es de 8.25 mg/100ml.
Cualquier elevación significativa de estos niveles nos hace pensar en una alteración de la funcion renal y el medico es el que decide si se realiza el estudio si todo esta en orden se realiza los siguientes pasos:
1. se le indica al paciente que se quite la ropa y se coloque una bata abierta hacia atrás y haga la micción.
2. se lo coloca d.d y centrado en la linea media de la mesa se diafragma desde el borde inferior de sínfisis hacia arriba y se realiza la primera placa llamada directa o preliminar la misma es para valorar preparación del paciente, valores técnicos, ubicación.
3. para ver si hay patologías calcicas, si se hubiere y se encuentran ubicadas del lado derecho, se realiza un perfil para ver si pertenece a la vesícula intraperitoneal o anterior a la columna o si pertenece al riñón y postero a la columna.
Luego de la directa se prepara el brazo de paciente siguiendo las normas de bio-seguridad se descubre la zona donde se realiza la punción (generalmente en la fosa ante cubital en la flexura del codo).
Se realiza la asepsia con algodón y alcohol y se realiza el torniquete con el laso hemostático y luego se procede a realizar la punción con el butter Fly 19-21, una vez que fluye sangre por el butter se desliga el brazose fija el butter con cinta adhesiva , y se deja que fluya la sangre y se destapa el extremo del butter luego se conecta el pico de la jeringa que contiene el corticoides, se aspira un poco, y se eleva la jeringa, comenzando así, a inyectar el corticoides, luego se cambia por la jeringa que contiene el mdc y se inyecta 50cm3 cuando el paciente pesa hasta 70 Kg., a mayor peso se agrega un cm. Por cada Kg. De peso de paciente.
Hay que controlar el tiempo desde que comienza a inyectar para sacar las placas en tiempo correcto.
EL INYECTADO PUEDE SER:
BOLO: se utiliza una jeringa devidrio y se inyecta medio de contraste en una sola enbolada de esa manera se puede obtener un nefrograma, que significa hacer placas entre el 1º y el 3º minutos.
Aquí se visualiza de mejor manera el parénquima renal que corresponde a la neurona en la filtración glomerular.
LENTO: cuando se realiza de esta forma generalmente se utiliza jeringas descartables de 60 cm.
Las placas se sacan con un paciente que tiene eliminación normal de 5´, 15´ o 20´ 30´. O sea que no se pide nefrograma, se hace l a2º placa 5´de inyectado el medio de contraste luego a los 15´o 20´ y los 30 ´.
PROYECCIONES:
º DE CUBITO DORSAL
º OBLICUAS
º PERFIL.
Se pueden realizar también en bipedestación para visualizar que los riñones no desciendan mas de lo normal, si en caso descienden mas de lo normal estamos frente a una topsis renal.
ALTERNATIVAS:
Si la eliminación no es normal se realizan maniobras para acelerar el medio de contraste.
º D.V. haciendo que el medio de contraste fluya hacia la vejiga esto se debe a la posición anatómica de los uréteres. Los proximales son posteriores y los dístales son anteriores.
º se lo puede pedir que camine o tosa.
UROGRAMA MINUTADO (pedido por el cardiólogo)
INDICACIONES:
1) valoración de hipertensión de la funcion renal (quiste o tumores).
CONTRAINDICACIONES:
1) insuficiencia renal.
2) Hipersensibilidad al medio de contraste.
TECNICA:
Se comienza como un urograma excretor convencional pero el medio de contraste se inyecta con jeringa de vidrio –( boneou) de una sola enbolada y se sacan las placas al 1´-2´-3´-4´-5´ (se obtienen 5 placas) y luego se sigue como un programa normal a los 15´, 30´.
En la actualidad para abaratar los costos se realiza una sola placa entre el 1´y 3´min. Aquí el medio de contraste es eliminado de la sangre por los riñones y concentrado en sus pequeños tubos, durante este proceso existenen los riñones suficiente contraste porque su silueta se haga perceptible, en este momento todavía no se visualiza el sistema colector.
UROGRAMA EXCRETOR (PEDIDO POR EL GINECOLO)
Este programa se pide para visualizar uréteres terminales y vejiga en relación con útero.
Se realizan de dos formas:
1) Paciente en decúbito ventral: se coloca al paciente de esta manera para que descienda mas rápido el medio de contraste y a los 15´de inyectado el medio de contraste: se realiza la primera placa, si se logra ver uréteres dístales se realiza la 2º a los 30´de inyectado el medio de contraste.
2) por compresión: a los 15´ de inyectado el medio de contraste con el paciente en d.d. se le coloca una faja compresora y se utiliza 2 balones insuflados, uno para cada riñón, estos balones poseen manguitos y manómetros y se procede a insuflar hasta que el paciente siente molestias, pero no dolor, la faja no puede permanecer en el paciente mas de 10´a 12porque si sobrepasa este tiempo puede causar una insuficiencia renal.
PROYECIONES:
º FRENTE
º PERFIL
º OBLICUAS: ES LA MAS DIAGNOSTICA EN CASO DE FISTULAS.
UROGRAMA ASCENDENTE (PIELOGRAFIA)
RETROGRADO- TRANSVESICAL-(INSTRUMENTAl)
Es la delimitación mediante inyecciones de mdc por vía retrograda de los sistemas pielocaliciales y uréteres.
INDICACIONES:
1) en la valoración de los riñones no funcionales.
2) Cuando la urografía e.v. nos muestra patologías dudosas por Ej. Insuficiencia renal, hipersensibilidad al yodo ( como el medio de contraste no se introduce en el torrente sanguíneo la reacción es mucho menor)
CONTRAINDICACIONES:
1) en caso de derivaciones uretrales (doble sistema ósea dos riñones a cada lado).
2) Graves obstrucciones o estreches del uréteres.
3) Cuando no se puede sondear la uretra( por rara anatomía).
TECNICA
Esta técnica se realiza mediante cateterismo del uréter en la sala de cistoscopia o en la sala de rayos acondicionada, la misma según normas de seguridad, HAY DOS METODOS:
PASTEUR O TOTAL O COMPLETO: se le pide al paciente que realice la micción antes de que comience el estudio, luego se lo coloca al paciente en d.d., si es mujer en posición de litotomía modifica.
Se emplea una sonda uretral que debe ser no demasiado flexible por que se enrollaría, ni rígida porque extravasaría los uréteres, además debe ser opaca de calibre nº5 (a veces nº 4) con el extremo romo o cónico u olivar( de esta manera corremos menos riesgo de extravasar los uréteres.
TECNICAS DE MANIOBRAS PARA INTRODUCIR SONDA:
Esta se introduce con suavidad y bajo control radioscópico con la ayuda del litoscopio, el cual se utiliza para localizar el orificio uréter vesical.
El mismo tiene un sistema de llenado y vaciamiento (vejiga), que permite despegar sus paredes cuando estas están llenas y lo hacemos cono solución fisiológica.
Este procedimiento se realiza hasta que logremos localizar los orificios, estos ya localizados se introduce la sonda que llega hasta la pelvis renal, se recoge urina para cultivo y análisis y se realiza la 1º placa que es una directa o preliminar de abdomen, se acopla una jeringa con medio de contraste al extremo de la sonda, se procede a inyectar,la forma de llenado debe ser lenta, la cantidad de medio de contraste de 5 a 10 cm3.( la pelvis renal se llena e 3 a 5 cm3) cuando hay hidromefrosis. Se utiliza mas cantidad de mdc por eso se toma como referencia la sensación de plenitud o tensión en la espalda, en ese momento se l pide al paciente que contenga la respiración y se le realiza la 2º placa(apnea inspiratoria)
Colocando la cabecera de la mesa de 10º a 15º en declive( trendelemburg), para facilitar el llenado del sistema pielocalicial, a la vez mantener la presión del embolo en la jeringa, una vez finalizado el estudio se debe tratar de aspirar el medio de contraste introducido antes deretirar la sonda(para ambos métodos)
CHEBASSÚ O PARCIAL O INCOMPLETO:
La técnica es la misma al igual que la sonda, pero la diferencia consiste en qsolo se introduce, apenas unos cm del orificio vesico uretral, nos permite estudiar el uréter en ambos métodos. Se puede estudiar el sistema pielocalicial, en el total retirando la sonda lentamente y elevando el cabecero de la mesa de 30º a 40º, el medio de contraste bajaría por uréteres en ese momento se realiza la placa y se llama ureterografia.
En el método parcial también podemos ver el sistema pielocalicial si bajamos el cabecero de la mesa.
El estudio finaliza una vez obtenidas las proyecciones y se retiran lentamente y con mucha suavidad la sonda o catéter indicando al paciente que respire hondo( de esta manera evitara un poco el dolor)
EN CASOS ESPECIALES PARA EVITAR NEFROTOXIXIDAD SE EXTRAE EN LO POSIBLE EL MC UTILIZADO Y CASI SIEMPRE SE DEBE DAR UNA COBERTURA CON ANTIBIOTICOS PARTA EVITA INFECCIONES.
PROYECCIONES.
FRENTE
OBLICUAS
PERFIL
RETROGRADO- TRANSVESICAL-(INSTRUMENTAl)
Es la delimitación mediante inyecciones de mdc por vía retrograda de los sistemas pielocaliciales y uréteres.
INDICACIONES:
1) en la valoración de los riñones no funcionales.
2) Cuando la urografía e.v. nos muestra patologías dudosas por Ej. Insuficiencia renal, hipersensibilidad al yodo ( como el medio de contraste no se introduce en el torrente sanguíneo la reacción es mucho menor)
CONTRAINDICACIONES:
1) en caso de derivaciones uretrales (doble sistema ósea dos riñones a cada lado).
2) Graves obstrucciones o estreches del uréteres.
3) Cuando no se puede sondear la uretra( por rara anatomía).
TECNICA
Esta técnica se realiza mediante cateterismo del uréter en la sala de cistoscopia o en la sala de rayos acondicionada, la misma según normas de seguridad, HAY DOS METODOS:
PASTEUR O TOTAL O COMPLETO: se le pide al paciente que realice la micción antes de que comience el estudio, luego se lo coloca al paciente en d.d., si es mujer en posición de litotomía modifica.
Se emplea una sonda uretral que debe ser no demasiado flexible por que se enrollaría, ni rígida porque extravasaría los uréteres, además debe ser opaca de calibre nº5 (a veces nº 4) con el extremo romo o cónico u olivar( de esta manera corremos menos riesgo de extravasar los uréteres.
TECNICAS DE MANIOBRAS PARA INTRODUCIR SONDA:
Esta se introduce con suavidad y bajo control radioscópico con la ayuda del litoscopio, el cual se utiliza para localizar el orificio uréter vesical.
El mismo tiene un sistema de llenado y vaciamiento (vejiga), que permite despegar sus paredes cuando estas están llenas y lo hacemos cono solución fisiológica.
Este procedimiento se realiza hasta que logremos localizar los orificios, estos ya localizados se introduce la sonda que llega hasta la pelvis renal, se recoge urina para cultivo y análisis y se realiza la 1º placa que es una directa o preliminar de abdomen, se acopla una jeringa con medio de contraste al extremo de la sonda, se procede a inyectar,la forma de llenado debe ser lenta, la cantidad de medio de contraste de 5 a 10 cm3.( la pelvis renal se llena e 3 a 5 cm3) cuando hay hidromefrosis. Se utiliza mas cantidad de mdc por eso se toma como referencia la sensación de plenitud o tensión en la espalda, en ese momento se l pide al paciente que contenga la respiración y se le realiza la 2º placa(apnea inspiratoria)
Colocando la cabecera de la mesa de 10º a 15º en declive( trendelemburg), para facilitar el llenado del sistema pielocalicial, a la vez mantener la presión del embolo en la jeringa, una vez finalizado el estudio se debe tratar de aspirar el medio de contraste introducido antes deretirar la sonda(para ambos métodos)
CHEBASSÚ O PARCIAL O INCOMPLETO:
La técnica es la misma al igual que la sonda, pero la diferencia consiste en qsolo se introduce, apenas unos cm del orificio vesico uretral, nos permite estudiar el uréter en ambos métodos. Se puede estudiar el sistema pielocalicial, en el total retirando la sonda lentamente y elevando el cabecero de la mesa de 30º a 40º, el medio de contraste bajaría por uréteres en ese momento se realiza la placa y se llama ureterografia.
En el método parcial también podemos ver el sistema pielocalicial si bajamos el cabecero de la mesa.
El estudio finaliza una vez obtenidas las proyecciones y se retiran lentamente y con mucha suavidad la sonda o catéter indicando al paciente que respire hondo( de esta manera evitara un poco el dolor)
EN CASOS ESPECIALES PARA EVITAR NEFROTOXIXIDAD SE EXTRAE EN LO POSIBLE EL MC UTILIZADO Y CASI SIEMPRE SE DEBE DAR UNA COBERTURA CON ANTIBIOTICOS PARTA EVITA INFECCIONES.
PROYECCIONES.
FRENTE
OBLICUAS
PERFIL
MATERIALES:
1) litoscopio.
2) Mesa o carrito en el que se encuentra el material estéril
3) Medio de contraste iodado hidrosoluble inespecífico(bajo concentración) 25 cm3- 5 a 10 ( 5 MC+ 5 solución fisiológica) (10 medio de contraste + 10solucion fisiológica)
4) Jeringa de 5 cm para cultivo
5) Jeringa de 5 a 20cm
6) Catéter con extremo cónico olivaro c/extremo romo o sonda uretral
7) Guantes, gasas. Pinza cocher, lidocaína, xilocaina, solución fisiológica.
Si se realiza en la sala de rayos se debe acondicionar el equipo con fundas o campos estériles para evitar que caiga polvo de los mismos en el pacientes.
CISTOGRAFIA O CISTOGRAMA
Por eliminación o vía fisiológica
Estudio de la fisiología de la vejiga
Se realiza después de un urograma excretor, una vez realizada la placa de los 30´( después de un urograma excretor) se coloca un chasis apaisado 24*30 y se realiza una proyección , esta se llama PRE-micción , sirve para ver la repleccion de la vejiga, luego se le pide al pacientequerealice la micción en el baño y vuelva, y se vuelve a realizar otra toma radiológica de la misma forma , esta se llama pos-micción. Sirve para ver el medio de contraste residual.
CISTOURETROGRAFIA.
Por vía retrograda estudio de la morfología.
Se estudia la vejiga y su vía de acceso es l uretra.
INDICACCIONES:
1) reflujo vesical uretral.
2) infecciones recurrentes
3) trastornos neurogenicos.
4) anomalías anatomizasen cuello vesical y uretra
5) estenosis, obstrucciones en uréteres terminales.
CONTRAINDICACIONES:
1) infecciones, activas de las vías urinarias.
2) Problemas con el sondaje de la via de la uretra.
MATERIALES:
1) m IODADOS HIDROSOLUBLES
25cm3+ 300 solución fisiológica en el hombre
25 cm3 + 300 a 500 de solución fisiológicas en la mujer.
2) sonda foley doble vía nelaton nº 6 ,8 o nasogástrica k 31-2.
3) jeringa 60cm3 para el MC.
4) jeringa de 5 a 10 para insuflar el balón de la sonda (si es una foley)
5) jeringa de 5 a 10 para medicina complementaria
6) xilocaina en gel 2%
MATERIALES DE BIO- SEGURIDAD:
Guantes, gasa, campo estéril, pinza kochercompresas descartables para controlar el escape de orina jabón antiséptico, dg6.
Balde, lebrillo orinal.
TECNICA
Una vez que el paciente llega al servicio, se le pide que se desvista y se coloque una bata abierta hacia atrás, y se realiza la micción, se le provee de un jabón antiséptico o dg6 y una toalla para que se higienice después de realizar la micción y se le pide que se seque bien.
Se lo coloca en DD y se realiza la asepsia mediante guantes, gasa seca, pervinox y pinza kocher.
Previa retracción del prepucio, con gasa seca, en el hombre se limpia el glande y luego se coloca en el meato la xilocaina en gel yen el extremo de la sonda, esto cumple doble función de anestésico y lubricante. Luego se introduce la sonda que va hasta el meato uretro vesical, cuando llega a este lugar (vejiga) sale orina (todo se realiza bajo control radioscópico),
Se pinza la sonda y se conecta la jeringa, una vez que la sonda esta en su lugar se inyecta el medio de contraste + solución fisiologicahasta llenar la vejiga (en casos de utilizar sondas foley,una vez llegado a vejiga, se insufla el balón para obturar el orificio).
Una vez que que la vejiga esta en repleccion el paciente siente sensación de plenitud, en ese momento se realiza la primera placa (PRE-micción).
La 2º placa orinando através de la sonda (micción) se le debe proporcionar al pacientede un balde orinal o librillo.
La tercera placa orinando sin sonda.
A veces cuando el paciente realiza el esfuerzo para realizar la micción se observa reflujo hacia los uréteres, si por alguna causa no se logra radiografiar entre la primera y segunda placa se debe hacer otra tomando los uréteres terminales ( este seria la cuarta placa).
URETROCISTOGRAFIA:
Es el estudio contrastado de uretra, es más común realizarlo en el hombre.
INDICACIONES:
1) valoración de estenosis
2) estreches, traumatismo, tumores.
CONTRAINDICACIONES:
1) manipulación instrumental reciente de la uretra.
2) Uretritis activas.
Estudio de la fisiología de la vejiga
Se realiza después de un urograma excretor, una vez realizada la placa de los 30´( después de un urograma excretor) se coloca un chasis apaisado 24*30 y se realiza una proyección , esta se llama PRE-micción , sirve para ver la repleccion de la vejiga, luego se le pide al pacientequerealice la micción en el baño y vuelva, y se vuelve a realizar otra toma radiológica de la misma forma , esta se llama pos-micción. Sirve para ver el medio de contraste residual.
CISTOURETROGRAFIA.
Por vía retrograda estudio de la morfología.
Se estudia la vejiga y su vía de acceso es l uretra.
INDICACCIONES:
1) reflujo vesical uretral.
2) infecciones recurrentes
3) trastornos neurogenicos.
4) anomalías anatomizasen cuello vesical y uretra
5) estenosis, obstrucciones en uréteres terminales.
CONTRAINDICACIONES:
1) infecciones, activas de las vías urinarias.
2) Problemas con el sondaje de la via de la uretra.
MATERIALES:
1) m IODADOS HIDROSOLUBLES
25cm3+ 300 solución fisiológica en el hombre
25 cm3 + 300 a 500 de solución fisiológicas en la mujer.
2) sonda foley doble vía nelaton nº 6 ,8 o nasogástrica k 31-2.
3) jeringa 60cm3 para el MC.
4) jeringa de 5 a 10 para insuflar el balón de la sonda (si es una foley)
5) jeringa de 5 a 10 para medicina complementaria
6) xilocaina en gel 2%
MATERIALES DE BIO- SEGURIDAD:
Guantes, gasa, campo estéril, pinza kochercompresas descartables para controlar el escape de orina jabón antiséptico, dg6.
Balde, lebrillo orinal.
TECNICA
Una vez que el paciente llega al servicio, se le pide que se desvista y se coloque una bata abierta hacia atrás, y se realiza la micción, se le provee de un jabón antiséptico o dg6 y una toalla para que se higienice después de realizar la micción y se le pide que se seque bien.
Se lo coloca en DD y se realiza la asepsia mediante guantes, gasa seca, pervinox y pinza kocher.
Previa retracción del prepucio, con gasa seca, en el hombre se limpia el glande y luego se coloca en el meato la xilocaina en gel yen el extremo de la sonda, esto cumple doble función de anestésico y lubricante. Luego se introduce la sonda que va hasta el meato uretro vesical, cuando llega a este lugar (vejiga) sale orina (todo se realiza bajo control radioscópico),
Se pinza la sonda y se conecta la jeringa, una vez que la sonda esta en su lugar se inyecta el medio de contraste + solución fisiologicahasta llenar la vejiga (en casos de utilizar sondas foley,una vez llegado a vejiga, se insufla el balón para obturar el orificio).
Una vez que que la vejiga esta en repleccion el paciente siente sensación de plenitud, en ese momento se realiza la primera placa (PRE-micción).
La 2º placa orinando através de la sonda (micción) se le debe proporcionar al pacientede un balde orinal o librillo.
La tercera placa orinando sin sonda.
A veces cuando el paciente realiza el esfuerzo para realizar la micción se observa reflujo hacia los uréteres, si por alguna causa no se logra radiografiar entre la primera y segunda placa se debe hacer otra tomando los uréteres terminales ( este seria la cuarta placa).
URETROCISTOGRAFIA:
Es el estudio contrastado de uretra, es más común realizarlo en el hombre.
INDICACIONES:
1) valoración de estenosis
2) estreches, traumatismo, tumores.
CONTRAINDICACIONES:
1) manipulación instrumental reciente de la uretra.
2) Uretritis activas.
viernes
HIGADO Y VIAS BILIARES
La exploración de las vías biliares se lleva a cabo para determinar:
1) función del hígado, su capacidad para eliminar el medio de contraste a partir del torrente sanguíneo y excretarlos con bilis
2) la permeabilidad y situación de los conductos biliares
3) la capacidad de concentración potencia y vaciamiento de vesícula biliar.
La exploración de las vías biliares se lleva a cabo para determinar:
1) función del hígado, su capacidad para eliminar el medio de contraste a partir del torrente sanguíneo y excretarlos con bilis
2) la permeabilidad y situación de los conductos biliares
3) la capacidad de concentración potencia y vaciamiento de vesícula biliar.
A LA VESICULA BILIAR Y CONDUCTOS BILIARES SE LOS PUEDE ESTUDIAR CON: 1) colesistografia oral.
2)colesitografia intravenosa o endovenosa
3)colecistocolangeografia o mixta
4) colangeografia operatoria, quirúrgica o miritzzigrafia
5)Colangeografia pos-operatoria, tubo en “t” o tubo de kert
6)colangeografia trasparietohepatica o trashepática percutánea.
5) colangeopancreatografia retrograda endoscópica.
4) colangeografia operatoria, quirúrgica o miritzzigrafia
5)Colangeografia pos-operatoria, tubo en “t” o tubo de kert
6)colangeografia trasparietohepatica o trashepática percutánea.
5) colangeopancreatografia retrograda endoscópica.
COLESISTOGRAFIA ORAL
Es el estudio contrastado de vesícula biliar. Y se lo utiliza para determinar, la ubicación, forma, funcionamiento y posibles calcificaciones en vesícula biliar.
INDICACIONES:
*colelitiasis: presencia de cálculos o piedras en la vesícula biliar
* Colecistitis: inflamación aguda o crónica de vesícula biliar
* Neoplasia biliar: cualquier conocimiento anormal en el interior de la vesícula biliar.
*opacificacion o tumoración en hipocondrio derecho.
* Estenosis biliar o estrechamiento de colédoco.
CONTRAINDICACIONES:
Por vómitos o diarreas, obstrucción pilóricas síndrome de mala absorción, ictericia grave, enfermedades hepáticas celulares( hepatocitos no metabolizan con el medio de contraste) hipersensibilidad al iodo, insuficiencia hepatorrenal combinada, hepatitis b y embarazadas.
PREPARACION DEL PACIENTE:
Cuando el paciente llega al servicio con la orden médica indicando en el estudio “colesistografia oral” se le da un turno y se le debe indicar una preparación previa consientisandolo al paciente de la importancia de la misma.
La anamnesis consiste en:
a) ¿es alérgico al iodo? Si la respuesta es si y la magnitud es grave, es el medico quien indica si se continua o no con el estudio.previo tratamiento con corticoides (dexametasona) antes de la ingesta del medio de contraste.
b) se realizan todos los interrogantes al paciente para determinar si son constipado normal o diarreico.
c) 24 horas antes comienza la dieta.
d) 12 horas antes comienza la toma de medio de contraste, se utiliza 12 capsulas si el peso del paciente es de 65 kilos o mas. Si su peso es menor a 65 solo debe tomar 6 capsulas. 1 cada 10minutoscon abundante agua para su mejor absorción estas capsulas contiene 0.5 ml de medio de contraste.
e) si se realizo alguna vez el estudio que los traiga.
f) si fue colesistectomisado que avise.
g)traer de laboratorio prueba de la función hepática y valor de agluminemia.
Es el estudio contrastado de vesícula biliar. Y se lo utiliza para determinar, la ubicación, forma, funcionamiento y posibles calcificaciones en vesícula biliar.
INDICACIONES:
*colelitiasis: presencia de cálculos o piedras en la vesícula biliar
* Colecistitis: inflamación aguda o crónica de vesícula biliar
* Neoplasia biliar: cualquier conocimiento anormal en el interior de la vesícula biliar.
*opacificacion o tumoración en hipocondrio derecho.
* Estenosis biliar o estrechamiento de colédoco.
CONTRAINDICACIONES:
Por vómitos o diarreas, obstrucción pilóricas síndrome de mala absorción, ictericia grave, enfermedades hepáticas celulares( hepatocitos no metabolizan con el medio de contraste) hipersensibilidad al iodo, insuficiencia hepatorrenal combinada, hepatitis b y embarazadas.
PREPARACION DEL PACIENTE:
Cuando el paciente llega al servicio con la orden médica indicando en el estudio “colesistografia oral” se le da un turno y se le debe indicar una preparación previa consientisandolo al paciente de la importancia de la misma.
La anamnesis consiste en:
a) ¿es alérgico al iodo? Si la respuesta es si y la magnitud es grave, es el medico quien indica si se continua o no con el estudio.previo tratamiento con corticoides (dexametasona) antes de la ingesta del medio de contraste.
b) se realizan todos los interrogantes al paciente para determinar si son constipado normal o diarreico.
c) 24 horas antes comienza la dieta.
d) 12 horas antes comienza la toma de medio de contraste, se utiliza 12 capsulas si el peso del paciente es de 65 kilos o mas. Si su peso es menor a 65 solo debe tomar 6 capsulas. 1 cada 10minutoscon abundante agua para su mejor absorción estas capsulas contiene 0.5 ml de medio de contraste.
e) si se realizo alguna vez el estudio que los traiga.
f) si fue colesistectomisado que avise.
g)traer de laboratorio prueba de la función hepática y valor de agluminemia.
INYECCION INTRA MUSCULAR DEL ANTIALERGICO
CANTIDAD DE MEDIO DE CONTRASTE:
Esto variara de acuerdo al habito corporal de cada paciente, si un paciente pesa 65 kilos o mas, debe consumir 12 capsulas de medio de contraste iodados hidrosoluble, 1 cada 10minutos, comenzando 12 horas antes al estudio.Si por lo contrario el peso corporal de el paciente se encuentra por debajo de los 65 kilos, deberá ingerir solo 6 capsulas de las indicadas anteriormente, y lo hará realizando el mismo procedimiento de toma, es importante aclarar que esto debe ir acompañado de el consumo de abundante agua para su mayor redimiendo, la cantidad de medio de contraste que contiene cada capsula es de 0.5 ml.
TECNICA:
1) a vez que el paciente llega al servicio, se le deberá explicar en que consiste el estudio para lograr su colaboración,
Se realiza una muy buena anamnesis para saber si se realizo todas las indicaciones que se le dio. Por sobre todo si tubo alguna reacción como vómitos o diarreas, esto es muy importante porque si tubo vómitos dos 2 después de haber ingerido el medio de contraste o una diarrea profusa causaría la eliminación de la mayoría del medio de contraste, pero si sucede luego de haber cumplido por lo menos una vez el ciclo entero hepático se podrá observar la vesícula biliar, aunque con poca densidad ( por no haber cumplido por lo menos 3 veces el ciclo entero hepático)
2) se le descubre la zonda del hipocondrio derecho ( se le coloca una bata)
3) se lo coloca en, perfil, decúbito dorsal, ventral u oblicua antero derecha, centrado en el hipocondrio derecho con la línea media de la mesa.
4) se diafragma el hipocondrio derecho desde crestas iliacas hacia arriba, en un chasis 24*30 longitudinal, rayo central en el hipocondrio derecho,
Es importante que las radiografías realizadas vallan acompañadas por una en bipedestación, a esta se la llama prueba de akerlumd ya que esta posición ayuda a detectar cálculos pequeños del fondo de la vesícula y cálculos biliares flotantes estos son pequeños, múltiples y radiotransàrente y ocasionalmente quedan ocultos por la densidad del medio de contraste,
Cuando el paciente esta decúbito se los puede localizar justo por encima de la línea media del contraste denso y si también tienen su exposición calcio se vera una aureola blanca y radio transparente en el medio.
PRUEBA DE BOYDEM
Se realiza una muy buena anamnesis para saber si se realizo todas las indicaciones que se le dio. Por sobre todo si tubo alguna reacción como vómitos o diarreas, esto es muy importante porque si tubo vómitos dos 2 después de haber ingerido el medio de contraste o una diarrea profusa causaría la eliminación de la mayoría del medio de contraste, pero si sucede luego de haber cumplido por lo menos una vez el ciclo entero hepático se podrá observar la vesícula biliar, aunque con poca densidad ( por no haber cumplido por lo menos 3 veces el ciclo entero hepático)
2) se le descubre la zonda del hipocondrio derecho ( se le coloca una bata)
3) se lo coloca en, perfil, decúbito dorsal, ventral u oblicua antero derecha, centrado en el hipocondrio derecho con la línea media de la mesa.
4) se diafragma el hipocondrio derecho desde crestas iliacas hacia arriba, en un chasis 24*30 longitudinal, rayo central en el hipocondrio derecho,
Es importante que las radiografías realizadas vallan acompañadas por una en bipedestación, a esta se la llama prueba de akerlumd ya que esta posición ayuda a detectar cálculos pequeños del fondo de la vesícula y cálculos biliares flotantes estos son pequeños, múltiples y radiotransàrente y ocasionalmente quedan ocultos por la densidad del medio de contraste,
Cuando el paciente esta decúbito se los puede localizar justo por encima de la línea media del contraste denso y si también tienen su exposición calcio se vera una aureola blanca y radio transparente en el medio.
PRUEBA DE BOYDEM
Si se observa la vesícula en la placa se realiza la prueba de boy dem. Esta se hace para estudiar la contractibilidad de la misma que lleva a evacuar a esta.
Consiste en suministrar al paciente una comida grasa o un preparado comercial a base de aceite, se espera 30 minutos y se vuelve ha hacer una radiografía de la misma manera, allí se puede observar si las paredes de la vesícula se ha contraído:
Normotonica: se ha contraído la vesícula hasta la mitad o hasta la 3 parte.
Atonica: si no se ha contraído nada la vesícula
Hipertónica: la vesícula se contrajo mas de la 3 parte
Hipotónica: si se contrajo poco.
El preparado comercial que se utiliza o colesistoquinetico es el entobil.o en alternativa se puede utilizar un desayuno rico en grasas.
VESICULA EXCLUIDA
Puede ocurrir que la vesícula no aparezca en la placa, estamos en presencia de una vesícula excluida las causas puden ser:
1) el paciente no tomo el medio de contraste.
2) vomito el medio de contraste antes de las 2 horas de haber llegado al duodeno
3) falta de absorción del medio de contraste debido a un duodeno enfermo o diarreico.
4) El caso de hipoalbuminemia, porque no fue transportado.
5) El hígado no metabolizo el medio de contraste
6) El medio de contraste no llega a la vesícula por obstrucción de los conductos, ya sea por cálculos u otras patologías de etiologías diferentes(tumores)
7) Trastornos funcionales de vesículas biliar
Siempre antes de comenzar un estudio se debe observar los valores de las pruebas de laboratorios de la función hepática y albuminemía.
MEDIOS DE CONTRASTES A UTILIZAR: coleson, bilotim, colepax sodico
"Es el estudio contrastado de las vías biliares a través de la vía intravenosa."
PREPARACIÓN DEL PACIENTE:
Limpieza abdominal 24hs.
Ayuno de 6 a 8hs.
MATERIALES:
Butler Fly 19-21.
jeringa 10cc. - 60ml.
Corticoides- Dexametasona- Antihistamínicos.
MEDIO DE CONTRASTE:
Iodado Hidrosoluble Iónico
1cc. por Kg. de peso- cuando son obesos se les da la mitad de la dosis.
COLANGEOGRAFIA OPERATORIA, INTEROPERATORIA O MIRITZZIGRAFIA
Es la opacificacion de las vías biliares durante el acto quirúrgico. Es de gran valor diagnostico ya que nos proporciona no solo la anatomía exacta y rápida de los conductos intra y extrahepáticos, sino la localización de cálculos asintomáticos a los que los cirujanos no pueden llegar por palpación, ya sea porque son muy pequeños o porque están en lugares de difícil acceso.
INDICACIONES:
1) estado funcional de la ampolla hepato pancreática para la comprobación de la permeabilidad de los conductos biliares,
2) cálculos asintomáticos
3) pequeñas neoplasias intraluminantes
4) estenosis o dilatación de conductos.
CONTRAINDICACIONES:
Podemos citar como la contraindicación más importante y mas habitual, la imposibilidad de realizar una operación, ya sea por que el paciente no permite o porque este puede presentar patologías diversas que no nos permite comenzar o continuar con el estudio.
LABOR DEL TECNICO EN EL QUIROFANO
1) colocar un chasis con antidifusor en mesa de quirófano (las actuales tienen el lugar determinado) antes que llegue el paciente.
2) Limpiar la unidad móvil, arco en “c”, y cubrir con funda estéril para evitar que restos de polvo o cualquier otro elemento interfiera negativamente durante la operación.
3) Colocar el equipo en posición adecuada y de fácil maniobra.
4) Conectar y comprobar el buen funcionamiento de la maquina.
5) Tener a mano 2 o 3 chasis por si hay que repetir.
6) Una vez llegado el paciente realizar los ajustes necesarios para que quede centrado el hipocondrio derecho en el centro de la placa.
7) Ajustar valores técnicos
8) Cuidar siempre el campo para que todo este estéril.
9) Vestir la ropa adecuada: ambo estéril, camisolín estéril por encima del ambo, cofia, gorro, barbijo guantes, botas,
TECNICA: SE LA PUEDE REALIZAR EN DOS TIEMPOS.
PRIMER TIEMPO: tras la exposición, drenaje y exploración de las vías biliares y después de extirpar la vesícula biliar, llega la intervención del técnico, cuando el cirujano toma la cánula de Aguirre o catéter, y hace la punción dentro del muñón del cistico(después de haber extirpado la vesícula) comenzando a inyectar( sin aire) el medio de contraste, en ese momento el anestesista le realiza la apnea al paciente y el técnico realiza el disparo.
SEGUNDO TIEMPO: o también conocida como la de tubo en “t” o tardía, si se cree que pudo haber quedado algún calculo , el cirujano coloca el tubo en t o de kehr o sonda pece( mas utilizado) para mantener el drenaje pos-operatorio, el primero se coloca, conectando una parte de la “t” al hepático común, la otra al colédoco y la larga sale a través del muñón del cistico a la pared abdominal anterior, se realiza una nueva inyeccion de medio de contraste conectando una jeringa con contraste al extremo largo de la “t” , el anestesista nuevamente realiza una apnea al paciente y el técnico dispara para obtener un nuevo registro,
MEDIOS DE CONTRASTE:
Hidrosoluble iónico (inespecífica) d 10 a 20 cm3 se puede utilizar más o menos, según el estado de las vías biliares, si esta muy dilatada se puede utilizar más cantidad. Generalmente diluido en un 50% con solución fisiológica. Tenemos esta opción porque a veces el medio de contraste puro enmascara los cálculos pequeños y no pueden ser visualizados.
NOMBRE COMERCIAL: angiografía, triyosom,etc, iopramiron 300.
CANTIDAD DE MEDIO DE CONTRASTE:
La cantidad de medio de contraste que se le debe inyectar al paciente dependerá del estado anatómico de vías biliares, si las mismas se encuentran muy dilatas la introducción del mismo será mayor a que si se encuentran en una importante estenosis, por lo general se utiliza la cantidad de 10 cm3 a 20cm3 disueltos al 50% en solución fisiológica.
MATERIALES:
Es la opacificacion de las vías biliares durante el acto quirúrgico. Es de gran valor diagnostico ya que nos proporciona no solo la anatomía exacta y rápida de los conductos intra y extrahepáticos, sino la localización de cálculos asintomáticos a los que los cirujanos no pueden llegar por palpación, ya sea porque son muy pequeños o porque están en lugares de difícil acceso.
INDICACIONES:
1) estado funcional de la ampolla hepato pancreática para la comprobación de la permeabilidad de los conductos biliares,
2) cálculos asintomáticos
3) pequeñas neoplasias intraluminantes
4) estenosis o dilatación de conductos.
CONTRAINDICACIONES:
Podemos citar como la contraindicación más importante y mas habitual, la imposibilidad de realizar una operación, ya sea por que el paciente no permite o porque este puede presentar patologías diversas que no nos permite comenzar o continuar con el estudio.
LABOR DEL TECNICO EN EL QUIROFANO
1) colocar un chasis con antidifusor en mesa de quirófano (las actuales tienen el lugar determinado) antes que llegue el paciente.
2) Limpiar la unidad móvil, arco en “c”, y cubrir con funda estéril para evitar que restos de polvo o cualquier otro elemento interfiera negativamente durante la operación.
3) Colocar el equipo en posición adecuada y de fácil maniobra.
4) Conectar y comprobar el buen funcionamiento de la maquina.
5) Tener a mano 2 o 3 chasis por si hay que repetir.
6) Una vez llegado el paciente realizar los ajustes necesarios para que quede centrado el hipocondrio derecho en el centro de la placa.
7) Ajustar valores técnicos
8) Cuidar siempre el campo para que todo este estéril.
9) Vestir la ropa adecuada: ambo estéril, camisolín estéril por encima del ambo, cofia, gorro, barbijo guantes, botas,
TECNICA: SE LA PUEDE REALIZAR EN DOS TIEMPOS.
PRIMER TIEMPO: tras la exposición, drenaje y exploración de las vías biliares y después de extirpar la vesícula biliar, llega la intervención del técnico, cuando el cirujano toma la cánula de Aguirre o catéter, y hace la punción dentro del muñón del cistico(después de haber extirpado la vesícula) comenzando a inyectar( sin aire) el medio de contraste, en ese momento el anestesista le realiza la apnea al paciente y el técnico realiza el disparo.
SEGUNDO TIEMPO: o también conocida como la de tubo en “t” o tardía, si se cree que pudo haber quedado algún calculo , el cirujano coloca el tubo en t o de kehr o sonda pece( mas utilizado) para mantener el drenaje pos-operatorio, el primero se coloca, conectando una parte de la “t” al hepático común, la otra al colédoco y la larga sale a través del muñón del cistico a la pared abdominal anterior, se realiza una nueva inyeccion de medio de contraste conectando una jeringa con contraste al extremo largo de la “t” , el anestesista nuevamente realiza una apnea al paciente y el técnico dispara para obtener un nuevo registro,
MEDIOS DE CONTRASTE:
Hidrosoluble iónico (inespecífica) d 10 a 20 cm3 se puede utilizar más o menos, según el estado de las vías biliares, si esta muy dilatada se puede utilizar más cantidad. Generalmente diluido en un 50% con solución fisiológica. Tenemos esta opción porque a veces el medio de contraste puro enmascara los cálculos pequeños y no pueden ser visualizados.
NOMBRE COMERCIAL: angiografía, triyosom,etc, iopramiron 300.
CANTIDAD DE MEDIO DE CONTRASTE:
La cantidad de medio de contraste que se le debe inyectar al paciente dependerá del estado anatómico de vías biliares, si las mismas se encuentran muy dilatas la introducción del mismo será mayor a que si se encuentran en una importante estenosis, por lo general se utiliza la cantidad de 10 cm3 a 20cm3 disueltos al 50% en solución fisiológica.
MATERIALES:
equipos de rayos x, arco en c, chasis 20*30, antifusores 20*30, cánula de Aguirre o catéter, tubo en “T” o kehr o sonda pece,y diversos materiales para la esterilización, asepsia, anestesicos,intrumentos varios, para el trabajo Manuel del medico.
EN LAS PLACAS SE PUEDEN OBSERVAR IMÁGENES:
POSITIVAS: el duodeno terminal se observa a punta de lápiz y hay un buen pasaje de medio de contraste al duodeno,
NEGATIVO: en este caso el colédoco terminal se observa en punta redondeada o punta recta y no hay pasaje de medio de contraste al duodeno .
EN LAS PLACAS SE PUEDEN OBSERVAR IMÁGENES:
POSITIVAS: el duodeno terminal se observa a punta de lápiz y hay un buen pasaje de medio de contraste al duodeno,
NEGATIVO: en este caso el colédoco terminal se observa en punta redondeada o punta recta y no hay pasaje de medio de contraste al duodeno .
COLAGIOGRAFIA POS-OPERATORIA
Es la exploración contrastada de las vías biliares a través del tubo en “t” o sonda pece para mantener el drenaje pos-operatorio.
Es la exploración contrastada de las vías biliares a través del tubo en “t” o sonda pece para mantener el drenaje pos-operatorio.
INDICACIONES:
1) valorar el estado de los conductos biliares intra y extra hepáticos, calibre y permeabilidad,
2) estado del esfínter de la ampolla hepato pancreática
3) cálculos residuales.
MATERIALES:
1) medios de contraste: iodado hidrosoluble iónico de 10 a 20 cm3.
2) Solución fisiológica.
3) Tubo en “T”(el paciente lo trae colocado)
4) Jeringa de 10cm3 a 20cm3
5) Aguja : corta
6) Guantes
PREPARACION DEL PACIENTE:
1) se debe presentar en ayunas (de 6 a 8 hs.) sin cenar la noche anterior (se Realia en horas tempranas).
2) No se les da dieta especial, considerando que estos pacientes, ya tienen una por la patología que presentan,
TECNICA:
1) se lleva a cabo en la sala de rayos x, mediante control radioscópico,
2) una vez llegado el paciente se le explica en que consiste el estudio y que probablemente sienta una molestia cuando se inyecta el medio de contraste.
3) se coloca una bata abierta hacia delante.
4) el técnico se coloca los guantes.
5) se retira la faja.
6) se pinza el extremo del tubo en “T” con la pinza cojher corta y se retira la bolsa colectora de bilis (en caso de que el paciente este internado este ya viene con el tubo pinzado el día anterior)
7) Se carga la jeringa con 5 cm3 de medios de contraste y 5 cm3 de solución fisiológica o 10 y 10 cm3 de ambos componentes (la cantidad depende del estado de las vías biliares; se están dilatadas se necesitan mas).
8) con la aguja montada en la jeringa se pinza el extremo proximal de tubo en “T” (que queda entre el tubo y el abdomen del paciente), se aspira la bilis y posibles burbujas de aire, (para que luego no puedan confundirse con cálculos de colesterol,) luego se inyecta el medio de contraste, en ese momento se realiza el llenado del los conductos y se obtiene la proyección, si la placa es diagnostica y positiva allí termina el estudio.
9) se retira todo el material utilizado y se coloca al paciente la faja y la bolsa colectora.
CANTIDAD DE MEDIO DE CONTRASTE:
2) Solución fisiológica.
3) Tubo en “T”(el paciente lo trae colocado)
4) Jeringa de 10cm3 a 20cm3
5) Aguja : corta
6) Guantes
PREPARACION DEL PACIENTE:
1) se debe presentar en ayunas (de 6 a 8 hs.) sin cenar la noche anterior (se Realia en horas tempranas).
2) No se les da dieta especial, considerando que estos pacientes, ya tienen una por la patología que presentan,
TECNICA:
1) se lleva a cabo en la sala de rayos x, mediante control radioscópico,
2) una vez llegado el paciente se le explica en que consiste el estudio y que probablemente sienta una molestia cuando se inyecta el medio de contraste.
3) se coloca una bata abierta hacia delante.
4) el técnico se coloca los guantes.
5) se retira la faja.
6) se pinza el extremo del tubo en “T” con la pinza cojher corta y se retira la bolsa colectora de bilis (en caso de que el paciente este internado este ya viene con el tubo pinzado el día anterior)
7) Se carga la jeringa con 5 cm3 de medios de contraste y 5 cm3 de solución fisiológica o 10 y 10 cm3 de ambos componentes (la cantidad depende del estado de las vías biliares; se están dilatadas se necesitan mas).
8) con la aguja montada en la jeringa se pinza el extremo proximal de tubo en “T” (que queda entre el tubo y el abdomen del paciente), se aspira la bilis y posibles burbujas de aire, (para que luego no puedan confundirse con cálculos de colesterol,) luego se inyecta el medio de contraste, en ese momento se realiza el llenado del los conductos y se obtiene la proyección, si la placa es diagnostica y positiva allí termina el estudio.
9) se retira todo el material utilizado y se coloca al paciente la faja y la bolsa colectora.
CANTIDAD DE MEDIO DE CONTRASTE:
La cantidad de medio de contraste que se le debe inyectar al paciente dependerá del estado anatómico de vías biliares, si las mismas se encuentran muy dilatas la introducción del mismo será mayor a que si se encuentran en una importante estenosis, por lo general se utiliza la cantidad de 10 cm3 a 20cm3 disueltos al 50% en solución fisiológica.
OTROS METODOS DE INYECCION:
Hay técnicos que no utilizan agujas para la inyeccion
de medio de contraste, y lo hacen directamente colocando el pico de la jeringa al extremo de la sonda previamente pinzaron la misma para evitar que salga la bilis.
POSICIONES-PROYECCIONES:
De cubito dorsal y oblicua antero derecha.
Pero puede suceder que a pesar de no visualizar cálculos, el medio de contraste no pasa a duodeno, es este caso estamos en presencia de un “seudocalculo” que no es otra cosa que el esfínter de oddi sufrio un espasmo y se cerro,e impide el pasaje de bilis o medio de contraste si se esta utilizando., en esta caso le inyectamos vía I.M. O E.V.(según indicaciones del medico ) un relajante del músculo liso como el butil bromuro de hioscina(buscapina) y en caso de que se alérgico a este compuesto, se le debe colocar glucagon, se vuelve a realizar el estudio y se puede ver como pasa el medio de contraste al duodeno.
Hay veces que con una pos-operatoria se detectan cálculos, es decir, que cuando lo operaron no le extrajeron todos, en este caso el paciente debería volver a ser intervenido quirúrgicamente, para evitar una nueva cirugía se debe complementar el método de diagnostico , con el terapéutico, y extraer los cálculos.
Este procedimiento se puede realizar e 4 o 5 semanas después de la operación, aunque según la clínica del paciente, se puede realizar antes, es decir, considerando que el tubo ya haya hecho el trayecto fistuloso. Una condición fundamental es que el tubo utilizado se de calibre 16( para que el trayecto dejado sea suficiente para colocar la cesta dormía) una vez localizado los cálculos, se retira el tubo en “t” , se espera 48 hs y se cateteriza el trayecto dejado por este y mediante y mediante un catéter, dirigible, el cual se hace avanzar sobrepasando el calculo , acto seguido se introduce la cesta de dormía por la luz del catéter y se retira esta, se abre la cesta , se toma el calculo y se lo irla muy lentamente . si el calculo mide mas de 10 mm. se lo fragmenta con fuerza de tracción y se retira los fragmentos.
La radiología intervencionista deja de ser diagnostica para ser terapéutica.
COLECISTOCOLANGIOGRAFIA METODO MIXTO:
Es el estudio combinado de la colecistocolangiografia y colangiografia intravenosa.
TECNICA:
TECNICA:
Consiste en:
El paciente deberá tomar en su casa las capsulas 12 hrs. antes al estudio con la mitad de la dosis que le corresponde por ejemplo: si le corresponden 6 capsulas deberá tomar 3 siempre dependiendo de su peso.
Al llegar al servicio se le inyectara vía endovenosa el MC una cantidad adecuada dependiendo de la dilatación de las vías.
Luego se procede a realizar las proyecciones.
El paciente deberá tomar en su casa las capsulas 12 hrs. antes al estudio con la mitad de la dosis que le corresponde por ejemplo: si le corresponden 6 capsulas deberá tomar 3 siempre dependiendo de su peso.
Al llegar al servicio se le inyectara vía endovenosa el MC una cantidad adecuada dependiendo de la dilatación de las vías.
Luego se procede a realizar las proyecciones.
COLANGIOGRAFIA TRASPARIETOHEPATICA PERCUTANEA
Es la exploración contrastada de las vías biliares a través de la piel, por medio de la aguja “chiba”
INDICACIONES:
Esta indicado en el diagnostico diferencial de colectasis intra hepática y obstrucción extrahepática.
CONTRAINDICACIONES:
Trastornos en la coagulación por Ej.: un recuento de plaquetas inferior a 100.000 ml3 o un tiempo de protrombina menor al 60% de valor control, infección biliar, enfermedades respiratorias que impida aguantar la respiración, la ascitis( inflamación de abdomen) anemia , abdominal aguda, hepatitis b.
PREPARACION DEL PACIENTE:
1) ayuno de 6 a 9 hs
2) debe presentar laboratorio de tiempo de protrombina y de coagulación.
MATERIALES:
TAMBOR CONTENIENDO:
Es la exploración contrastada de las vías biliares a través de la piel, por medio de la aguja “chiba”
INDICACIONES:
Esta indicado en el diagnostico diferencial de colectasis intra hepática y obstrucción extrahepática.
CONTRAINDICACIONES:
Trastornos en la coagulación por Ej.: un recuento de plaquetas inferior a 100.000 ml3 o un tiempo de protrombina menor al 60% de valor control, infección biliar, enfermedades respiratorias que impida aguantar la respiración, la ascitis( inflamación de abdomen) anemia , abdominal aguda, hepatitis b.
PREPARACION DEL PACIENTE:
1) ayuno de 6 a 9 hs
2) debe presentar laboratorio de tiempo de protrombina y de coagulación.
MATERIALES:
TAMBOR CONTENIENDO:
1) compresa de ojo o campo de ojo.
2) campo estéril
3) gasa
4) acositos
5) aguja chiba: mide 15 cm de longitud, 0.5 de diámetro interno y 0.7 de externo, posee un Angulo biselado de 30º y es acero inoxidable.
6) Un conector d 20cm
7) Un Butler Fly nº 19 o21
8) Bisturí
9) 3 o mas jeringas 10, 20, 30 cm.
10) Aguja para infiltración del tejido con el anestésico
11) Guantes estriles
12) Pinza cojher corta
13) Antiséptico(pervinox)
14) Anestésico (lidocaína al 1 %).
15) Cinta
16) Algodón
17) Alcohol
18) Llave de 3 vías
CANTIDAD DE MEDIO DE CONTRASTE:
La cantidad de medio de contraste que se introduce en este estudio, es la misma a la que se extrajo de bilis previamente.
MEDICINA COMPLEMENTARIA:
1) DIAZEPAM (VALIUM) solo en casos de que el paciente lo necesite.
2) campo estéril
3) gasa
4) acositos
5) aguja chiba: mide 15 cm de longitud, 0.5 de diámetro interno y 0.7 de externo, posee un Angulo biselado de 30º y es acero inoxidable.
6) Un conector d 20cm
7) Un Butler Fly nº 19 o21
8) Bisturí
9) 3 o mas jeringas 10, 20, 30 cm.
10) Aguja para infiltración del tejido con el anestésico
11) Guantes estriles
12) Pinza cojher corta
13) Antiséptico(pervinox)
14) Anestésico (lidocaína al 1 %).
15) Cinta
16) Algodón
17) Alcohol
18) Llave de 3 vías
CANTIDAD DE MEDIO DE CONTRASTE:
La cantidad de medio de contraste que se introduce en este estudio, es la misma a la que se extrajo de bilis previamente.
MEDICINA COMPLEMENTARIA:
1) DIAZEPAM (VALIUM) solo en casos de que el paciente lo necesite.
TECNICA:
Una vez que el paciente llega a la sala de rayos x se le pide que se desvista y se coloque una bata abierta hacia delante, y se coloca en decúbito dorsal, se coloca un marco metálico en el apéndice xifoides el cual no s servirá de guía en la colocación de la aguja, se realiza una placa preliminar para comprobar, valores técnicos ubicación del paciente del hepicondrio derecho en el centro del chasis. Y la preparación del paciente, seguidamente se cubre la piel del paciente con perminox en la zona del hepicondrio derecho, yse coloca el campo de ojo, luego se procede a la infiltración del anestésico(lidocaína al 1%) en la piel y en el tejido celular subcutáneo, luego se efectúa una pequeña incisión en el lugar de la punción que se encuentra a nivel de la línea media axilar entre los espacios intercostales 7º y 8º, la aguja se introduce paralelo al plano de la mesa, en dirección al hombro izquierdo, durante la introducción se le pide al paciente que aguante la respiración, hasta sentir una sensación de traspaso, cuando se llega a los canalículos, y si al aspirar se observa bilis, es que estamos en el lugar indicado y se aspira bilis con una jeringa , luego se la sustituye por una misma cantidad de medio de contraste( que la bilis que se aspiro) pero previamente se conecta a la jeringa un conector , que le permite al radiólogo movilidad en las manos, y se procede a inyectar medio de contraste( la misma cantidad que la bilis extraída) se obtienen proyecciones que pueden ser en la misma posición o en posición oblicua, si todo a sido positivo allí termina el estudio, se retira todos los instrumentos utilizados, se vuelve a realizar la asepsia , se coloca un oposito en el lugar punzado,y se lo fija con cinta adhesiva. y allí termina el estudio.
COLANGEOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA
Es el estudio contrastado del páncreas y vías biliares a través de una inyección directa con un endoscopio
INDICACIONES:
· ictericia obstructiva de etiología desconocida
· diagnostico de enfermedades páncreas
· dolor abdominal intenso y de origen no explicativo.
CONTRAINDICACIONES:
· estenosis esofágica
· obstrucción gástrica a nivel pilórico.
· Aneurisma de la aorta torácica, enfermedades pulmonares
· Hepatitis, colangitis aguda.
· Pancreatitis aguda, seudoquiste del páncreas.
MATERIALES A UTILIZAR:
·
.endoscopio de fibra óptica con visión colateral
· dispositivo de aspiración
· cestilla de dormía
· bisturí de esfínter Topia
· unidad de diatermia para electro coagulación
· jeringas de diferentes tamaños
· Butler Fly 19 a 21
· aerosol anestésico(lidocaína) para anestesia faringea
· cánula
· equipos de reanimación
· medios de contraste hidrosoluble de 1 a 2.5ml (páncreas) de 5.5 a 9.5 ml(vías biliares) en total de 8 a 12 ml.
MEDICINA COMPLEMENTARIA:
Diazepam (valium), atropina, busca pina, reliveran.lidocaina
· dispositivo de aspiración
· cestilla de dormía
· bisturí de esfínter Topia
· unidad de diatermia para electro coagulación
· jeringas de diferentes tamaños
· Butler Fly 19 a 21
· aerosol anestésico(lidocaína) para anestesia faringea
· cánula
· equipos de reanimación
· medios de contraste hidrosoluble de 1 a 2.5ml (páncreas) de 5.5 a 9.5 ml(vías biliares) en total de 8 a 12 ml.
MEDICINA COMPLEMENTARIA:
Diazepam (valium), atropina, busca pina, reliveran.lidocaina
TECNICA:
Hay que hacer que el paciente se sienta confiado, explicando previamente el método de la exploración.Para excluir la presencia de una aneurisma de la aorta o de una obstrucción esofágica o gástrica a nivel del pilórico, es imprescindible realizar previamente una radiografía de tórax y una exploración radiológica con bario de esófago y estomago, una radiografía simple de abdomen servirá, en muchos casos para diagnosticar la presencia de una calcificación pancreática.
El paciente se encuentra en decúbito dorsal sobre la mesa, se instaura una vía endovenosa en el brazo para sedar al paciente (diazepam), si es que no coopera.
Para controlar la salivación, inmediatamente antes de la exploración se administra atropina por vía intravenosa.
Se obtienen placas simples del abdomen, para valorar los diferentes factores radiológicos, después se realiza la radiografía con el paciente de cubito lateral izquierdo, se procede a la insuflación hasta el ,se identifica el piloro , pasado a través de el y una vez en el bulbo duodenal se explora la zona, se procede a la administración intravenosa de un butil bromuro de hioshina( buscapina)o en el caso de que se alérgico a este medicamento se le administra un alternativo(glucagon),para lograr un análisis de la ampolla de Valter, es preciso obtener una visión frontal de su entrada, una vez logrado esto, se procede a la inyección del medio de contraste bajo control radioscópico, de 1 a 1.5 ml de contraste para páncreas ,en caso de reflujo de medio de contraste hacia duodeno , esto nos indica que el estudio a fracasado y se tiene que retirar la sonda de inyección. Solo se debe hacer llegar el medio de contraste hasta la cola del páncreas no se debe visualizar las ramas del páncreas si esto ocurre puede ocasionar un dolor en el paciente, una pancreatitis, una vez llenado el conducto de Wirsonm se retira la sonda y se procede a tomar placas (de perfil, antero posterior, y oblicuas), rápidamente pues el medio de contraste es eliminado con rapidez.
Como segundo paso se coloca el endoscopio en dirección al colédoco, una vez cateterizado este, se inyecta medio de contraste mediante control radioscópico hasta conseguir un llenado total de las vías biliares, hay que tener cuidado de no introducir al mismo tiempo burbujas de aire, se toman placas de O.I. , A. P. , y L. ( SE COLOCA DE 5.5 A 9.5 ML ( de medio de contraste).
El endoscopio se retira tan pronto se consiga una buena opacificacion de vías biliares, se aconseja retirar el medio de contraste, pues podría causar un aumento del peristaltismo.
CANTIDAD DE MEDIO DE CONTRASTE:
La cantidad de medio de contraste que se utiliza en este estudio es de: para páncreas de de 1 a 1.5 ml, y para vías biliares es de 5.5 a 9.5 ml.
VARIANTES DE TECNICAS BASICAS
Mediante el estudio podemos realizar:
*papilotomia trasduodenal endoscópica
*la cateterizacion selectiva de los conductos, permite recoger muestras puras de: bilis, jugo pancreático,
* Para analizar dichas muestras (análisis citológicos y bioquímicas)
* Biopsia intraductal del conducto pancreático
* Introducción de una prótesis
* Mediante la cesta de dormía: extraer posibles cálculos del colédoco.
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