COLANGEOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA

Es el estudio contrastado del páncreas y vías biliares a través de una inyección directa con un endoscopio

INDICACIONES:
· ictericia obstructiva de etiología desconocida
· diagnostico de enfermedades páncreas
· dolor abdominal intenso y de origen no explicativo.

CONTRAINDICACIONES:
· estenosis esofágica
· obstrucción gástrica a nivel pilórico.
· Aneurisma de la aorta torácica, enfermedades pulmonares
· Hepatitis, colangitis aguda.
· Pancreatitis aguda, seudoquiste del páncreas.

MATERIALES A UTILIZAR:
·

.endoscopio de fibra óptica con visión colateral
· dispositivo de aspiración
· cestilla de dormía
· bisturí de esfínter Topia
· unidad de diatermia para electro coagulación
· jeringas de diferentes tamaños
· Butler Fly 19 a 21
· aerosol anestésico(lidocaína) para anestesia faringea
· cánula
· equipos de reanimación
· medios de contraste hidrosoluble de 1 a 2.5ml (páncreas) de 5.5 a 9.5 ml(vías biliares) en total de 8 a 12 ml.

MEDICINA COMPLEMENTARIA:
Diazepam (valium), atropina, busca pina, reliveran.lidocaina

TECNICA:
Hay que hacer que el paciente se sienta confiado, explicando previamente el método de la exploración.
Para excluir la presencia de una aneurisma de la aorta o de una obstrucción esofágica o gástrica a nivel del pilórico, es imprescindible realizar previamente una radiografía de tórax y una exploración radiológica con bario de esófago y estomago, una radiografía simple de abdomen servirá, en muchos casos para diagnosticar la presencia de una calcificación pancreática.
El paciente se encuentra en decúbito dorsal sobre la mesa, se instaura una vía endovenosa en el brazo para sedar al paciente (diazepam), si es que no coopera.
Para controlar la salivación, inmediatamente antes de la exploración se administra atropina por vía intravenosa.
Se obtienen placas simples del abdomen, para valorar los diferentes factores radiológicos, después se realiza la radiografía con el paciente de cubito lateral izquierdo, se procede a la insuflación hasta el ,se identifica el piloro , pasado a través de el y una vez en el bulbo duodenal se explora la zona, se procede a la administración intravenosa de un butil bromuro de hioshina( buscapina)o en el caso de que se alérgico a este medicamento se le administra un alternativo(glucagon),para lograr un análisis de la ampolla de Valter, es preciso obtener una visión frontal de su entrada, una vez logrado esto, se procede a la inyección del medio de contraste bajo control radioscópico, de 1 a 1.5 ml de contraste para páncreas ,en caso de reflujo de medio de contraste hacia duodeno , esto nos indica que el estudio a fracasado y se tiene que retirar la sonda de inyección. Solo se debe hacer llegar el medio de contraste hasta la cola del páncreas no se debe visualizar las ramas del páncreas si esto ocurre puede ocasionar un dolor en el paciente, una pancreatitis, una vez llenado el conducto de Wirsonm se retira la sonda y se procede a tomar placas (de perfil, antero posterior, y oblicuas), rápidamente pues el medio de contraste es eliminado con rapidez.
Como segundo paso se coloca el endoscopio en dirección al colédoco, una vez cateterizado este, se inyecta medio de contraste mediante control radioscópico hasta conseguir un llenado total de las vías biliares, hay que tener cuidado de no introducir al mismo tiempo burbujas de aire, se toman placas de O.I. , A. P. , y L. ( SE COLOCA DE 5.5 A 9.5 ML ( de medio de contraste).
El endoscopio se retira tan pronto se consiga una buena opacificacion de vías biliares, se aconseja retirar el medio de contraste, pues podría causar un aumento del peristaltismo.

CANTIDAD DE MEDIO DE CONTRASTE:
La cantidad de medio de contraste que se utiliza en este estudio es de: para páncreas de de 1 a 1.5 ml, y para vías biliares es de 5.5 a 9.5 ml.

VARIANTES DE TECNICAS BASICAS

Mediante el estudio podemos realizar:
*papilotomia trasduodenal endoscópica
*la cateterizacion selectiva de los conductos, permite recoger muestras puras de: bilis, jugo pancreático,
* Para analizar dichas muestras (análisis citológicos y bioquímicas)
* Biopsia intraductal del conducto pancreático
* Introducción de una prótesis
* Mediante la cesta de dormía: extraer posibles cálculos del colédoco.