COLANGIOGRAFIA TRASPARIETOHEPATICA PERCUTANEA

Es la exploración contrastada de las vías biliares a través de la piel, por medio de la aguja “chiba”

INDICACIONES:
Esta indicado en el diagnostico diferencial de colectasis intra hepática y obstrucción extrahepática.

CONTRAINDICACIONES:
Trastornos en la coagulación por Ej.: un recuento de plaquetas inferior a 100.000 ml3 o un tiempo de protrombina menor al 60% de valor control, infección biliar, enfermedades respiratorias que impida aguantar la respiración, la ascitis( inflamación de abdomen) anemia , abdominal aguda, hepatitis b.

PREPARACION DEL PACIENTE:
1) ayuno de 6 a 9 hs
2) debe presentar laboratorio de tiempo de protrombina y de coagulación.

MATERIALES:
TAMBOR CONTENIENDO:

1) compresa de ojo o campo de ojo.
2) campo estéril
3) gasa
4) acositos
5) aguja chiba: mide 15 cm de longitud, 0.5 de diámetro interno y 0.7 de externo, posee un Angulo biselado de 30º y es acero inoxidable.
6) Un conector d 20cm
7) Un Butler Fly nº 19 o21
8) Bisturí
9) 3 o mas jeringas 10, 20, 30 cm.
10) Aguja para infiltración del tejido con el anestésico
11) Guantes estriles
12) Pinza cojher corta
13) Antiséptico(pervinox)
14) Anestésico (lidocaína al 1 %).
15) Cinta
16) Algodón
17) Alcohol
18) Llave de 3 vías

CANTIDAD DE MEDIO DE CONTRASTE:
La cantidad de medio de contraste que se introduce en este estudio, es la misma a la que se extrajo de bilis previamente.

MEDICINA COMPLEMENTARIA:
1) DIAZEPAM (VALIUM) solo en casos de que el paciente lo necesite.

TECNICA:

Una vez que el paciente llega a la sala de rayos x se le pide que se desvista y se coloque una bata abierta hacia delante, y se coloca en decúbito dorsal, se coloca un marco metálico en el apéndice xifoides el cual no s servirá de guía en la colocación de la aguja, se realiza una placa preliminar para comprobar, valores técnicos ubicación del paciente del hepicondrio derecho en el centro del chasis. Y la preparación del paciente, seguidamente se cubre la piel del paciente con perminox en la zona del hepicondrio derecho, yse coloca el campo de ojo, luego se procede a la infiltración del anestésico(lidocaína al 1%) en la piel y en el tejido celular subcutáneo, luego se efectúa una pequeña incisión en el lugar de la punción que se encuentra a nivel de la línea media axilar entre los espacios intercostales 7º y 8º, la aguja se introduce paralelo al plano de la mesa, en dirección al hombro izquierdo, durante la introducción se le pide al paciente que aguante la respiración, hasta sentir una sensación de traspaso, cuando se llega a los canalículos, y si al aspirar se observa bilis, es que estamos en el lugar indicado y se aspira bilis con una jeringa , luego se la sustituye por una misma cantidad de medio de contraste( que la bilis que se aspiro) pero previamente se conecta a la jeringa un conector , que le permite al radiólogo movilidad en las manos, y se procede a inyectar medio de contraste( la misma cantidad que la bilis extraída) se obtienen proyecciones que pueden ser en la misma posición o en posición oblicua, si todo a sido positivo allí termina el estudio, se retira todos los instrumentos utilizados, se vuelve a realizar la asepsia , se coloca un oposito en el lugar punzado,y se lo fija con cinta adhesiva. y allí termina el estudio.